绵阳市梓潼县人民医院 四川绵阳 621000
【摘 要】目的：探讨骨科患者多重耐药菌感染相关因素，进行分析预防和控制多重耐药菌感染的护理措施。方法：将2013年1-10月我院骨科多重耐药菌感染患者32例进行回顾并总结。结果：对病区工作人员及患者进行规范化管理，切实落实多重耐药菌的医院感染等控制措施，截断医院多重耐药菌的传播途径，有效控制医院感染，对提高医疗护理质量起到重要作用。结论：针对骨科多重耐药菌感染患者相关因素给予护理干预，对控制多重耐药菌感染有重要意义。
【关键词】骨科多重耐药菌患者；相关因素；护理对策
多重耐药菌（MDR），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。有研究表明，医院感染的发生与病房落实控制医院感染的措施情况以及诊疗护理操作是否规范有关【1】。因此对骨科多重耐药菌感染患者的情况给予分析，采取有效护理干预措施，对预防和控制多重耐药菌的产生和传播起到重要作用【2】。
1.临床资料
本组病例32例。男24例，女8例，年龄最大72岁，最小15岁；感染金黄色葡萄球菌7例，鲍曼不动杆菌4例，大肠菌埃希菌6例，阴沟肠杆菌2例，溶血葡萄球杆菌3例，铜绿假单胞菌2例，表皮葡萄球菌2例，嗜麦芽宿食单胞菌4例，本异变形菌2例。
2.相关因素
2.1 骨科病员多重赖药菌部位多为手术切口或各种创口。骨科病员长期卧床，得不到充分运动，食欲下降，营养物质缺乏，免疫力低下，对致病菌抵抗力差，容易发生感染。
2.2 老年人骨质疏松易骨折。又因老年人各器官功能发生退行性改变，多数老年人伴有基础疾病（如糖尿病），治疗困难，也是导致多重耐药菌感染的重要因素。
2.3 骨折病员侵入性操作较多。内置物多，意外致伤多，特别是开放性、创伤性严重的骨折患者，因伤口污染严重，需要多次反复清创，这也是容易导致病员感染的重要因素。
2.4 医院管理制度不健全。医护人员、患者家属、保洁人员对多重耐药菌感染知识缺乏，重视程度不够；医院为了节约成本，未提供足够的防护用品，这些都是容易导致骨折病员发生多重耐药菌感染的原因。
3.护理措施
3.1 加强医护人员对多重耐药菌感染知识培训。
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护理部和院感办应对全体护理人员开展有关多重耐药菌感染及预防，控制措施等方面知识的培训，强化护理人员对MDR医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制MDR传播的策略和措施，保证病人的医疗安全。
3.2做好消毒隔离
这些MDR的传播方式是通过医务人员的手或通过污染的环境和医疗仪器表面导致接触传播【3】。所以要限制病员活动范围，对感染多重耐药菌的患者进行隔离，隔离室应由隔离标记并限制人员出入，床头悬挂警示牌，减少搬运，接触病员应戴手套，必要时穿隔离衣；加强环境卫生管理，保持室内空气新鲜，定时通风换气；一般的医疗器械如听诊器、体温计、血压计等专人专用，不能专人专用的器械用后严格进行高水平消毒；
3.3严格管理MDR感染的病人，实行接触隔离措施
出现MDR的病人，应尽量放置单间或进行同种病原同室隔离，减少不必要的人员接触病人，加强对病员家属的健康教育，减少探视人员。
3.4加强护理人员的手卫生
护理人员接触病人前后应用消毒液按“七步洗手法”洗尽双手，护理操作中可能接触MDR药菌感染病人应当使用手套，操作完成后及时脱去手套，并消毒双手。
3.5 建立完整的多重耐药菌医院感染控制措施。遵守无菌技术操作规程，加强清洁和消毒工作，建立和完善多重耐药菌监测标准，提高临床微生物的检测能力；加强免疫和营养支持，强化医护人员无菌观念，合理使用抗菌药物；严格执行消毒隔离措施，缩短住院时间，减少侵入性操作，规范医疗护理操作行为。认真落实手卫生，加强病房环境卫生的管理，才能科学的预防和控制MDR医院感染【4】。
3.6建立严格的管理系统，健全隔离消毒制度并严格执行操作规程
医院成立院感办，护理部成立院感小组，科室设立院感监督员，负责检查科室消毒隔离情况，发现问题或有违反操作规程情况及时上报。
总之，控制医院多重耐药菌感染是医院管理工作的重要内容之一，他关系到医疗安全和医疗质量。本院通过综合的护理管理措施和健全的管理制度，使骨科32例多重耐药菌感染患者26例治愈，5例好转自动出院，1例放弃治疗，取得了满意的效果。
参考文献：
[1]应爱娟、黄金莲、陈桂枝.1966例神经内科住院患者医院感染调查分析.中国预防医学杂志，2009.21（16）：3344-3346
[2]周健、孟军、江淑芳.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预.护士进修杂志，2012.27（19）：1743
[3]胡必杰、李守勇、顾克菊.多重耐药菌感染控制最佳实践【m】.上海科学技术出版社，2012：108
[4]赵红梅.多重耐药菌感染控制措施的护理体会【j】.全科护理，2009.7（22）：2023
作者简介：
何艳，女，34，大专学历，毕业于四川大学华西青阳校区护理专业，护师。E-mail：786272207@qq.com联系电话：13458326991。
论文作者:何艳,方吉学
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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