沈阳军区总医院 沈阳110016
【摘要】目的：研究不同剂量米库氯铵用于老年患者短小手术肌松效果。方法：将ASAⅠ～Ⅱ级的老年短小手术患者60例随机分为米库氯铵0.2 mg/kg 组（A组）、0.3 mg/kg 组（B组），诱导插管，比较患者诱导前后不同时间节点的血压（BP），心率（HR），血氧浓度（SpO2），以及肌松作用效果。结果：两组患者的插管条件均较好，A组HR低于B组（P<0.01），起效时间长于B组；B组各时间点（T1、T3、T5）MAP与T0相比，差异显著（P<0.05）。结论：A组血流动力学较B组稳定，而B组则起效时间短于A组。
【关键词】米库氯铵；短小手术；血流动力学；肌松效应
米库氯铵是目前最短效的非去极化苄异喹啉类肌肉松弛药，血内非特异性酯酶水解代谢，作用短暂且恒定[1]。笔者将不同剂量米库氯铵用于老年短小手术的诱导插管，观察插管条件、肌松效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月-2014年12月，ASAⅠ-Ⅱ级，手术时间为30-120min以内的短小手术患者60例，其中腹腔镜下胆囊切除术的患者23例，膀胱癌膀胱镜电切术19例，妇科良性疾病腹腔镜择期手术18例。既往无心肺疾病，无精神病史或智力障碍。采用随机数字表法分为米库氯铵0.2 mg/kg 组（A组，30例）、0.3 mg/kg 组（B组，30 例）。本研究获医学伦理委员会批准，与患者签署知情同意书。
1.2方法
患者入室开放右上肢静脉通路，监测无创血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图，应用 TOFGuard 加速度仪监测肌松。取患者静卧10min后的数值为麻醉诱导前的基础值。A组予米库氯铵0.2 mg/kg 组，B组予0.3 mg/kg，气管插管，血浆靶控输注丙泊酚3-3.5μg/ml 维持麻醉。术中适时追加米库氯铵0.1 mg/kg，术毕缝皮前停药。
1.3观察指标
术中监测并记录诱导前（T0），注射米库氯铵后1（T1）、3（T3）及5 min（T5）的MAP、HR、SpO 2。米库氯铵起效时间、临床作用时间、恢复指数、皮肤不良反应。
1.4统计方法
采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 基线资料比较
两组患者一般情况、手术时间等差异均无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 两组患者术中各时间点血流动力学监测结果
各时点SpO 2的差异均无统计学意义（P>0.05）；在T3时,A组患者HR显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.01）。B组各时间点（T1、T3、T5）MAP，与T0相比，差异显著（P<0.01，P<0.05），见表1。
2.5 两组患者皮肤不良反应比较
A组无明显不良皮肤反应患者13例，I级5例，II级7例，III级3例， IV级2例，B组无明显不良皮肤反应患者10例，I级7例，II级8例，III级2例，IV级3例，两组患者皮肤不良反应的发生率差异，无统计学意义(P>O.05)。
3.讨论
本研究探析米库氯铵应用于短小手术中的作用，通过增加药物剂量以缩短起效时间，但是随着剂量的增加，起效时间变短，气道压力降低，患者在术毕意识恢复时均恢复自主呼吸，无需药物拮抗，显示米库氯铵非特异性酯酶代谢作用无蓄积的特点，其中应用0.2 mg/kg米库氯铵诱导插管效果良好；剂量增至0.3 mg/kg时,起效时间缩短，但作用时间及恢复时间上，相比无差异。剂量大于0.2 mg/kg，患者皮肤潮红发生概率增高，两组患者出现皮肤及皮下组织异常，例如皮肤潮红、皮肤红斑，以及荨麻疹等，并且皮肤潮红等多在注射米库氯铵后5分钟左右消退，未发现因输注米库氯铵导致支气管痉挛、免疫异常以及心血管系统异常等严重不良反应[2]。
综上所述，米库氯铵起效快，且恢复较快，且药物无蓄积作用，作用时间短，对患者的植物神经和心血管的影响较小。应用剂量为0.2 mg/kg用量时，对循环系统基本无影响。且本品促使组织胺释放作用较小，充分满足了短小手术安全、高效、短效要求的需求。
参考文献
[1] Onajin-Obembe BO.Daycase laparoscopic gynaecologicalprocedures--currenttrendsinanaesthetic management[J].Niger J Clin Pract,2009,12:311-318.
[2] 郭晨,徐铭军.不同剂量米库氯铵用于妇科腹腔镜手术肌松效果的临床观察[J].北京医学,2014,36(11):936-938.
论文作者:金春姬 邹吉贺 周锦
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 剂量论文; 短小论文; 时间论文; 手术论文; 皮肤论文; 统计学论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;