创伤性气胸在临床上很常见，它往往合并其他疾病一同出现，对患者的影响较大。
一、预防
1、密切观察病人的生命体征
外伤后血气胸可进一步发展，常与内脏及其他器官损伤有关，合并其他器官损伤死亡率高。因此，有必要对患者进行密切观察，以防止复合伤的发生。
2、血胸的观察与护理
胸外伤中血胸的发生率高达75%。判断胸腔内出血是否持续，出血速度是否及时，可根据以下两点来判断：①输液补液后，患者血压和呼吸状况改善不明显；②胸腔闭式引流后，如果平均每小时排水量超过100毫升，而且是血液。
3、心理护理
由于创伤大多是突发性的，患者对突发性事故没有思想准备，难以接受现实，容易出现紧张、恐惧的心理。首先，护士要热情接待病人，安慰病人，关心病人，积极与病人沟通，简要介绍治疗方案、注意事项和预后，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，同时，尽快进行静脉输液和吸氧。术前给予必要的解释，使患者充分了解并保持良好的心理状态。在手术过程中，护士要看护病人，照顾病人，保持情绪稳定，积极配合抢救。
二、护理
1、迅速排出血胸：当大量血胸和气体积聚在患者胸部时，气管移位，肺压缩30%以上，导致呼吸循环衰竭，抢救休克时应立即关闭胸腔引流管，加强引流管的护理。保持引流管通畅。每2小时挤压一次，以防血栓阻塞。观察引流液的性质、数量和颜色，并正确记录。如果每小时流量超过300毫升，持续时间超过3小时或排出的血液凝结迅速，应考虑活动性出血的可能性，及时报告医生，并采取相应措施。每小时流量不应超过800ml，以避免纵隔移位。
2、观察胸腔内气体的排出情况：如果在安静呼吸24小时后仍有大量气体从引流管中逸出，应考虑支气管破裂或肺组织破裂的可能性，如大量气泡在咳嗽或深呼吸过程中逸出，水柱波动较大，应考虑肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体，如听诊后咳嗽无气泡逸出，损伤侧肺组织充气良好，应考虑拔管。
（1）保持引流通畅
为防止引流管堵塞、扭曲、挤压，每1h-2h向水封瓶方向挤压引流管，如果引流管通畅，可见水封瓶长管内水柱随呼吸动作上下波动。
（2）观察和记录
观察引流管、水柱波动情况，作出正确判断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当排水管不畅通时，可用负压间歇抽吸使其畅通。同时观察胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加速，仔细观察引流量、性质、颜色，并准确记录。如果24小时后有大量气体从引流管逸出，应考虑支气管破裂或肺组织破裂的可能性。
3、鼓励患者咳嗽、咳痰，经常改变体位，并轻轻拍打患者背部以利咳痰。还可以轻轻地按压病人的气管，反射性地促使病人用力吐痰。咳嗽时，可用手按压病人胸部两侧，以修复伤口，减轻咳嗽时的疼痛。
4、能减轻创伤疼痛，帮助病人呼吸、咳嗽、咳痰。
5、预防肺部感染
鼓励患者咳嗽、祛痰，深呼吸、吹气球训练，经常改变体位，轻轻拍打、扣住患者背部，以利于排痰和肺的再膨胀，并按照医生的指示使用抗生素，防止肺部感染和胸部感染。
6、缓解疼痛和不适
由于外伤，病人伴有不同程度的疼痛。疼痛会限制深呼吸和有效咳嗽。应采取有效的止痛措施。肋骨骨折可采用胸带固定或1%普鲁卡因肋间神经封闭。病人咳嗽、咳痰时，应协助或引导病人及其家属用手按压胸壁，减轻疼痛，严重者，应按医生指示服用止痛药。
7、加强监护及时发现合并伤密切观察患者的心率、瞳孔及光反射，进行留置导尿，监测尿量及进出液，观察尿色及性质。如果每小时尿量小于25毫升，尿液颜色变暗、油腻，说明循环血容量仍然不足，应加快输液和输血。如果病人有腹痛腹胀，就要考虑内脏损伤的合并，加强观察，并及时向医生报告。
三、治疗过程中护理干预
1、心血管损伤的治疗
快速诊断和早期手术是抢救成功的关键。心内直视伤并发大出血、休克或疑似心包填塞者，应立即送手术室开胸，避免延误治疗。
2、胸外伤中腹部损伤不要漏诊
在胸腹联合伤的情况下，腹部损伤可能更隐蔽，更容易被忽视，因为在损伤瞬间，腹部压力突然升高，膈肌和腹腔脏器上升，可能导致损伤。因此，发生下胸部损伤时应考虑膈肌和内脏的损伤。术中如发现膈肌损伤，应尽可能探查腹腔，修补损伤器官。
如果血气胸和腹膜刺激同时存在，应尽早进行腹部穿刺和X线检查，明确诊断。一旦确诊或高度怀疑，首先要建立有效的静脉通道，查明危及患者生命的主要原因，有针对性地实施抢救。胸部损伤合并多发伤，尤其是腹部损伤，常发生休克和呼吸衰竭，死亡率高。根据外伤史结合体格检查，胸腹穿刺是一种简单可靠的诊断方法。经X线和CT检查，诊断基本明确。
3、大出血优先处理
在大出血的治疗中，如果有心脏和血管损伤，气管和支气管损伤应优先考虑开胸手术。如无开胸指征，应先开腹，麻醉前应行胸腔闭式引流，以免术中呼吸困难，发现胸腔内情况。外伤性血气胸常伴有肋骨骨折、肺挫伤和撕裂伤。如果患者休克时间过长，并发感染，在抗休克过程中输入大量液体，容易诱发ARDS。随时检查引流管是否通畅，整个装置是否密封。引流管应用油网严密覆盖，接头处固定良好，防止管道打滑。移动病人或更换引流管时，引流管应双重关闭，防止空气进入。
论文作者:胡春莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6