（黑龙江省鹤岗市人民医院 154100）
摘要：目的 回顾性分析研究经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性冠脉综合征（ACS）伴左心衰竭患者的近期疗效。方法 2010年2月-2012年8月收治ACS伴有左心衰竭患者120例，随机分为试验组和对照组，每组60例。试验组实施PCI术，对照组采取保守治疗，对比分析两组近期治疗效果。结果 试验组心绞痛发作次数、心功能改善以及LVEF等方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但在复合终点和死亡率方面，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 ACS伴有左心衰竭采用PCI术治疗，在近期获得明显的治疗效果，并发症发生率明显降低，具有临床推广价值。
关键词：急性冠脉综合征；左心衰竭；经皮冠状动脉介入治疗
Objective：To retrospectively analyze the short-term efficacy of percutaneous coronary intervention（PCI）in patients with acute coronary syndrome（ACS）and left heart failure.Methods：120 ACS patients with left heart failure were treated from February 2010 to August 2012.They were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each group.The experimental group received PCI，while the control group received conservative treatment.The short-term therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results：The number of angina pectoris attacks，improvement of cardiac function and LVEF in the experimental group were significantly better than those in the control group（P < 0.05），but there was no significant difference in composite endpoint and mortality（P > 0.05）.CONCLUSION：PCI for ACS with left ventricular failure has obvious therapeutic effect in the near future，and the incidence of complications is obviously reduced.It has clinical popularization value.
Key words Percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome with left heart failure
根据相关临床数据统计证实，ACS伴有左心衰竭的病死率非常高，在30%左右，给患者健康、生活质量带来非常严重的影响[1]。2010年2月-2012年8月收治ACS伴有左心衰竭患者120例，分别行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和保守治疗，对近期疗效进行对比观察分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2016年2月-2018年8月收治ACS伴有左心衰竭患者120例，均符合WHO关于ACS伴有左心衰竭的临床诊断标准，左心室射血分数<50%[2]。随机分为试验组和对照组，每组60例。其中，试验组男37例，女23例；年龄33～78岁，平均52.3岁。对照组男34例，女26例；年龄32～80岁，平均53.6岁。两组年龄、疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2治疗方法：试验组和对照组全部按照ACS采取标准化药物治疗，其中有氯吡格雷、肝素或低分子肝素、他汀类药物以及及利尿剂等相关治疗。试验组全部在发病14天内实施经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）和支架置入手术。在对患者实施临床手术期间，全部按100 IU/kg体重给予肝素，手术由有丰富经皮冠状动脉介入治疗操作经验的医师来实施，采取数字减影系统自带软件定性定量对冠脉造影结果进行分析。术后予低分子肝素抗凝治疗5～7天，同时仍然采取标准化药物治疗[3]。
1.3观察指标：患者出院以后，采取为期12个月的跟踪随访，根据患者心功能分级和超声心动图左心室射血分数对两组患者心功能给予评价。同时跟踪试验组和对照组患者心绞痛发作、再发心梗、复合终点事件以及死亡等相关临床指标。
1.4统计学方法：统计分析采用SPSS 13.0软件包进行分析处理，计数资料以[例（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，组间差异性比较采用χ2检验或确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结 果
试验组心绞痛发作次数、心功能改善以及LVEF等方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但在复合终点和死亡率方面，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨 论
ACS伴有左心室衰竭是一种常见临床疾病，并且患有这种疾病的患者越来越多，每年呈现递增趋势。根据相关临床报道表明，对冠心病伴有左心室衰竭采用冠状动脉搭桥手术治疗，可以取得显著的临床治疗效果，使患者生存质量、存活率明显提高，然而ACS伴有左心衰竭采取经皮冠状动脉腔内血管成形术和支架置入手术治疗，对预后情况还存在较大争议[4]。
相关临床报道表明，心肌梗死以后梗死相关动脉闭塞患者发生心脏事件明显增加，然而梗死相关性动脉血液流动通畅患者预后情况良好[5]。AMI以后梗死相关性动脉完全闭塞或者严重狭窄，即便采取溶栓治疗，梗死相关动脉经常会出现重度狭窄，给心肌功能恢复带来非常大的影响，再发心肌梗死和缺血的几率非常高。AMI经PCI术开通梗死相关动脉，进行血运重建恢复对病情恢复起到良好的促进作用。然而择期PCI与直接PCI有所不同，择期血运重建的好处并不是挽救心肌，其机制也许在于降低梗死区域扩展、左心室重建以及扩张，加强电稳定性以及为其他梗死区域提供侧支供血等，从而改善心功能，进而提高生存质量[6]。本文临床结果显示，试验组心绞痛发作次数、心功能改善以及LVEF等方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但在复合终点和死亡率方面，两组差异不具有统计学意义（P>0.05），这表明，经皮冠状动脉腔内血管成形术以及支架置入可以使大多数ACS生存者的心功能得到明显改善，和上述相关临床报道相一致。
综上所述，ACS伴有左心衰竭采用PCI治疗，可以取得显著的近期临床治疗效果，并发症极少，对患者健康及生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广应用。
参考文献
[1] 白建云，李强国.心脏介入术对急性冠脉综合征并发左心衰的近期疗效观察[J].中国现代医生，2013，46（25）：74.
[2] 王善花，张元春，尹庆.心脏介入术对急性冠脉综合征并发左心力衰竭的近期疗效观察[J].吉林医学，2013，34（16）：3124.
[3] 盖鲁粤，盖兢泾.关注急性冠状动脉综合征、左心力衰竭竭和肾动脉狭窄的关系[J].中华内科杂志，2010，20（12）：995.
[4] 王翠翠，王明君.23例急性心肌梗死行急诊PTCA加支架植入术的预见性护理[J].全科护理，2012，32（31）：2921.
[5] 席嘉宾，吴增颖.心脏介入治疗术后持续性低血压87小时1例[J].中国微循环，2011，6（3）：991.
[6] 王永娟.冠心病心绞痛的临床治疗观察[J].中国现代药物应用，2010，12（24）：6.
论文作者:杜立峰
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/17
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