四川省科学城医院儿科 四川绵阳，621900
近年来，虽然早产儿的发生率逐年上升，但随着护理水平的提高，死亡率却逐渐下降。2014年1月～2015年1月，我科共收治早产儿45例，我们对其积极治疗的同时给予了精心护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料 本资料收集的45例早产儿中，男25例，女20例，孕周31～36+6周，平均孕周34.2周，出生体重1500～2000g共15例，2000～2500g共30例，双胞胎3对。并发症：吸入性肺炎15例，缺氧缺血性脑病2例，新生儿硬肿症1例，颅内出血2例，肺透明膜病1例，呼吸暂停10例，ABO溶血2例。
1.2 方法 入院后立即采取综合护理，包括保暖、吸氧、人工喂养、防治感染及并发症，根据病情给予相应的治疗。所有早产儿均放置于暖箱中，根据体重、喂养、病情等决定放置时间的长短，吞咽力差的患儿给予胃管喂养。
2 结果 本组患儿治愈32例，好转10例，转上级医院3例。
3 护理体会
3.1保暖 由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，加之皮下棕色脂肪少，产热少，而体表面积大，散热快，对周围环境温度的适应能力差，体温易随着环境的变化而变化[1],因此新生儿室内温度应相对恒定，保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃。患儿入院后根据其胎龄、体重，将暖箱调整至适中的温度（32～35℃）。体重越轻，暖箱温度就越高。体重2000g以上者，箱温设定在30～32℃；体重在1501～2000g者，箱温设定在32～33℃；体重1001～1500g者，箱温设定在33～34℃；体重＜1000g者，箱温设定在34～35℃。暖箱不宜放置在冷风直吹或者太阳直晒的地方，以保证患儿体温每日波动不超过1℃。湿度一般设在55～65%，暖箱内合适的湿度具有如下作用：可以减少患儿热量的丢失；可防治呼吸道内膜的干燥和刺激；稀释呼吸道分泌物以及减少肺部的不显性失水。
3.2 吸氧、吸痰 早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，相比足月儿更容易发生呼吸暂停及喂奶后暂时性发绀，一旦发生呼吸暂停，立即予以弹足底或托背，必要时给予氧气吸入，使氧饱和度达到88～95%即可[2]。早产儿由于肺表面活性物质少，肺泡表面张力增加，胎龄越小的早产儿发生肺透明膜病的几率越大，据报道胎龄26～28周的早产儿约有50%发生肺透明膜病。护理时，一定要动态观察患儿的呼吸频率、呼吸深度、有无发绀及呼吸困难。早产儿不应常规给氧，应根据氧饱和度测定结果、发绀及呼吸困难情况给予30～40%的氧气吸入。吸氧一般安排在喂奶前后，每次吸氧10～15min，可间隔4～6h重复，吸氧过程中要密切观察呼吸频率、深度和氧饱和度，避免氧中毒的发生。如非必须，不宜长时间、高浓度给氧，以免发生支气管肺发育不良和早产儿视网膜病。痰多的，遵医嘱给予吸痰。
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3.3 喂养及低血糖的防治 胎龄越小，早产儿的吸吮吞咽能力越差，甚至无吞咽反射，并且由于本身结构的发育不完善：胃容量小、贲门括约肌松弛、消化能力差，容易发生溢乳、呛咳、呕吐、腹胀腹泻。对于喂养方法应视早产儿的具体情况做个体化护理，凡具有吸吮力的早产儿均提倡母乳喂养，并进行非营养性吸吮，有助于胃肠激素的增加以增强早产儿的消化能力。吞咽反射弱，有发绀及口吐白沫者可推迟喂养时间，可通过静脉点滴补充能量。有吞咽能力但吸吮力差者可将母乳挤出后用滴管喂养。吞咽力及吸吮力均差的患儿可用管饲。管喂时，应在喂养前常规进行抽吸，如吸出量少于前1次喂养的10%，可以回注或丢弃；多于上次注入量的1/3，可停喂一次。对于喂养频率，体重＞1500g，每3h喂养1次；体重＜1500g，每2h喂养1次。奶量可按2～4m1/( kg·次)，间隔2～3h后重复，1～2天后，视消化情况调节奶量，消化好的，可较上1天增加1～2m1/次，每日定时测量体重，争取使早产儿的体重每日增加10～30g。喂养过程中要注意观察溢奶、呕吐、腹胀、大便情况。当出现喂养不耐受时，为避免坏死性小肠结肠炎的发生，可暂时禁食，采用肠道外全静脉营养。喂养后为防止呕吐造成奶汁吸入性肺炎，可将头部抬高15°。还要注意监测血糖，使血糖不低于2.2mmol/L，避免低血糖脑损伤的发生。
3.4 防治感染 早产儿免疫力较足月儿低，医务人员都要严格执行隔离制度，严格执行手卫生，护理过程中严格按无菌技术操作，要做好基础护理、口腔护理、脐部护理及创面护理等，暖箱每周都要消毒，用0.1％新洁尔灭溶液消毒擦拭。对于患新生儿肺炎等感染性疾病的早产儿，为防止继发绿脓杆菌感染，暖箱改用1％的碘伏消毒[3]。每日用2%碘酊消毒脐部，大小便后及时更换尿布、清洗肛门周围及外阴，可降低红臀的发生[4]，如红臀已经发生，则可用浓维生素AD涂擦红臀部分，4次/天[5]。喂奶用具做到每日消毒。经常更换体位，避免坠积性肺炎的发生。做到每日定时通风，保证室内空气新鲜，室内空气每天消毒1次，经常更换氧气瓶、吸引器、暖箱水槽中的水。避免交叉感染，应尽量减少探视及陪伴，杜绝感染者接触早产儿。
3.5预防并发症 因早产儿各系统、各器官发育不完善，功能低下，容易出现一系列并发症，如肺透明膜病、颅内出血、肺出血、坏死性小肠结肠炎、黄疽、感染、硬肿症等。因此做好预防并发症的工作非常重要。护理前，遵医嘱为患儿制定好每日的护理工作计划，护理时应注意保持患儿安静，所有的护理操作，尽量集中进行，动作要轻柔，尽可能少搬动，减少对患儿的不良刺激，同时避免大声说话，并减少各种噪音的干扰，以保证患儿有充足的睡眠，减少并发症的发生。
3.6 健康教育 向患儿家属解释早产儿的生理特点，注意观察可能出现的并发症的临床表现，进行喂养方式、方法、护理基础知识的讲解，并加以培训指导，以保证回家后的新生儿也能得到高质量的护理。留下联系电话，以便咨询；嘱其定期随访，保证出院后的患儿每月进行1次健康体检，对定期不检查的患儿，可进行电话随访，以保证患儿得到良好的指导。
对早产儿进行精心细致的护理治疗观察，为医生提供准确的信息，可早期对存在的问题及时进行干预，采取及时、有效的治疗护理措施，能提高早产儿的存活率，降低并发症，提高早产儿的生存质量质量。
参考文献
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M]，第四版，北京：人民卫生出版社，2011:59-60.
[2]韦艳飞，蓝利烨.早产儿护理研究进展[J]，齐鲁护理杂志，2010,16(7):44-45.
[3]花莉.早产儿89例综合护理[J]，齐鲁护理杂志，2008,14(9)：76-78.
[4]冯丽琪，江瑜菌，李小薇，等．影响新生儿红臀发生因素的探讨[J]．中国实用护理杂志,2004,20(3):4．
[5]韦艳飞，石秋菊．浓维生素AD滴剂治疗尿布皮炎[J]．中国基层医药杂志.2003,10(10):1037．
论文作者:何娜
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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