泰州市中西医结合医院普外科 225300
摘要：目的：研究腹腔镜胆囊切除病人围手术期的护理措施。方法：对2012年3月至2015年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者168例进行研究，对所有患者围术期的手术护理措施进行回顾性分析，总结护理体会。结果：所有患者的切口愈合良好，平均住院时间（4.67±1.17）天，8例患者疼痛，5例恶心、呕吐，3例胆瘘，2例术后出血。结论：腹腔镜手术的切口小，并发症发生率低，而加强围手术期的护理，对患者实施全方位的护理措施，能够有效强化治疗效果。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术是外科技术的一项革新，与传统的剖腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、疤痕小、住院期短、术后恢复快等优点，迅速受到病人和外科医生的青睐，已成为胆囊炎、胆结石的首要术式[1]。临床上医生实施腹腔镜胆囊切除术时，围手术期的护理工作直接影响着手术的治疗效果。现选择2012年3月至2015年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者168例作为研究对象，探讨腹腔镜胆囊切除病人围手术期的护理措施，取得了一定的成果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2012年3月至2015年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者168例进行研究，其中，男性72例，女性96例，年龄15~76岁，平均年龄（41.37±2.58）岁，42例慢性胆囊炎，18例急性结石性胆囊炎，6例胆囊息肉，102例胆结石。术前诊断方法均已采取B超诊断为主。
1.2方法
1.2.1手术
所有患者均进行气管插管全身麻醉。麻醉成功后，施术者在患者脐部下方的位置行一切口，切口的形状为弧形，长度约1厘米，施术者和手术助手在脐部两侧使用布巾钳提起腹壁。施术者手持气腹针并刺入腹腔，刺入方向可垂直或略斜，逐渐建立气腹，并将腹腔镜置入其中。施术者直接借助显示器对患者的病变部位进行观察，并在腹腔镜下切除胆囊，切除成功后拉出胆囊，逐层缝合关闭腹腔。
1.2.2护理
1.2.2.1术前护理
护理人员协助患者进行胆系造影、心电图、胸片、B超、尿粪常规、血常规、血生化、凝血功能、术前免疫学等检查，查看患者是否存在感染的情况。如果患者发生感染等异常情况，护理人员应及时将相关情况告知医生。护理人员严格按照规范对患者进行备皮，使用酒精、松节油或双氧水擦洗患者的脐部及其附近皮肤，剔除该位置的毛发。术前护理人员指导患者禁烟，术前8h禁饮食。
1.2.2.2术后护理
患者手术结束回到病房后，护理人员要协助患者采取去枕平卧位，并将患者的头部偏向一侧，予以吸氧、心电监护，严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟测量一次。加强病房巡视，注意观察患者的意识状况及切口分泌物的渗出情况，加强对患者切口的护理，如有渗血，则及时进行处理。固定好引流管，确保引流管的通畅，并观察、记录引流液的颜色、量和性状，及时发现、处理胆漏、出血等异常情况，并告知患者不可压折引流管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者清醒后，护理人员应指导患者尽早下床活动，并根据身体的恢复情况合理设定活动量。
术后患者疼痛时，护理人员可指导患者通过聊天、看电视等方式转移注意力；如果疼痛难忍，护理人员可遵照医嘱给患者适当应用镇痛药物。如果患者突然出现疼痛情况，护理人员应对引流液的颜色、量和性状进行观察，如果引流液增多，护理人员应警惕并发症，并将异常情况及时告知医生。
护理人员还需密切观察患者的发热情况，如果患者术后持续发热，应及时告知医生。患者血压升高时，应及时使用药物给进行治疗，将血压控制在正常范围内。同时加强对并发症的护理，观察患者术后呕吐、恶心的次数和时间，并及时清洁患者的口腔，保持患者呼吸顺畅。
术后，护理人员指导患者进行合理饮食，麻醉完全清醒后无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可于术后6~8h先喝少许温开水，无不适现象后在进食少量流质，逐渐进普食，多饮水，多食用营养物质丰富的食物，短期内不可使用油腻、排骨汤、米线等食物；禁食牛奶、豆类及甜食等产气性食物。
2 结果
所有患者的切口愈合良好，平均住院时间（4.67±1.17）天，1例患者疼痛，3例恶心、呕吐，1例胆瘘，1例术后出血。
3 讨论
随着临床上微创技术的水平的提高，临床上逐渐应用腹腔镜手术对患者进行治疗[1]。腹腔镜装有微型摄像系统，医生能利用腹腔镜对患者进行微创手术。微创手术不会给患者带来较大的创伤，患者的痛苦较小，恢复速度快，但胆道系统的解剖变异较大，合并炎症粘连后，手术的风险较大，稍有不慎可能造成不良后果[2]。因此，临床上应加强对腹腔镜胆囊切除术围术期的护理工作，以保证治疗效果。
本次研究中，所有患者的切口愈合良好，平均住院时间（4.67±1.17）天，发生并发症的患者并不多。可见加强围术期的护理能够有效强化治疗效果。术前，多数患者由于手术和身体不适而产生焦虑、烦躁等不良情绪，而护理人员及时与患者沟通，能缓解患者的紧张心理[3]。护理人员向患者讲解手术的方法和相关注意事项，能够提高患者对手术的认识，增强患者对医生的信赖感，从而提高患者治疗的依从性。护理人员指导患者术前禁食，可减少麻醉诱导期间患者反胃或误吸的发生[4]。术前禁食高脂食物可减少胆道感染、胆绞痛的发生。患者回病房后，去枕平卧，且护理人员将患者头部偏向一侧，能避免患者误吸呕吐物，保证患者呼吸通畅[5]。护理人员加强对引流液的观察，便于观察患者的恢复情况，如果引流液的颜色鲜红，可判断患者有出血情况。如果患者引流液呈胆汁样性状，且并发剧烈腹部疼痛，可判断患者有胆汁漏并发症。护理人员应及时将相关情况告知患者，并协助医生进行处理。总之，腹腔镜手术创伤小，痛苦少，而加强围手术期的护理，能够有效强化治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]丁恒.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].河南医学研究，2015，11（09）：141-142.
[2]王淑芬，杨茜，李秀华.腹腔镜胆囊切除术病人围手术期的护理[J].中外医疗，2011，12（29）：151+153.
[3]刘敏，吴菊.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].安徽医学，2013，16（04）：506-507.
[4]樊晓平，李瑞红.50例行腹腔镜下胆囊切除病人围手术期临床护理[J].中国伤残医学，2013，20（09）：325-326.
[5]张耀元，庄需梅.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理及体会[J].中国医疗美容，2014，18（04）：129+108.
论文作者:孙平
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 护理人员论文; 切口论文; 术后论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;