任江玲1韩晓峰2（通讯作者）许克新3
（1甘肃省静宁县城关社区卫生服务中心甘肃静宁743400)
(2甘肃省静宁县中医院泌尿外科甘肃静宁743400)
(3北京大学人民医院泌尿外科北京100044)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0269-02
尿路结石是最常见的泌尿系统疾病之一，其特点是发病率高、复发率高、多数尿路结石尚无十分理想的预防方法。体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL）是治疗尿路结石的方法之一。ESWL是利用体外产生巨大能量的冲击波聚焦击碎体内的结石，使之通过泌尿道随尿液排出体外[1]。该方法用于临床已有30多年，是一种无创伤、安全、有效的治疗泌尿系结石的方法。本院自2011年3月—2014年12月使用ESWL治疗尿路结石136例，围ESWL治疗期护理效果满意，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月—2014年12月我院采用ESWL治疗尿路结石患者136例，其中男性86例，女性50例；年龄11～72岁，平均37岁。结石部位：肾结石46例，输尿管上、中、下段结石分别32例、15例、43例。
1.2 方法
以ESWL为主要治疗方法综合治疗尿路结石136例，治疗前、中、后精心护理，并观察疗效。
2.结果
经腹部平片、B超复查，75%的患者碎石已全部排出，5%的患者需行第2次碎石，1%的患者需行第3次碎石。通过严密随访，碎石率87%，排石率90%。
3.观察与护理
3.1 心理护理
ESWL是一种特殊的治疗方法，在初次接受治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与患者及家属交谈，收集如下心理问题：①患者不同程度的焦虑、恐惧；②怀疑治疗效果，担心失败；③担心对身体有损伤；④希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀；⑤怕花了钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立信心。根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗。
3.2 治疗前护理
①询问病史：对心肺功能不全、严重心律失常、有高血压病史者需待纠正后方可行ESWL，妊娠者禁止ESWL治疗。②相关检查：检查肾功能及有无解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及出血凝血时间、心电图；有感染者应预先控制[2]。③肠道准备：输尿管中、下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石定位而影响碎石效果。术前3d忌食产气食物，术前1d忌食多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的吸收而影响碎石。必要时给予清洁灌肠。④膀胱准备：如为输尿管中、下段结石，治疗前40min嘱患者饮水500mL，使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石部位显露、定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍受，同时也很难配合治疗。
3.3 治疗中护理
①患者体位摆放原则为：a.结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦点处；b.定位准确，能有效减少冲击波能量损耗；c.患者感觉舒适、安全。d.肾和输尿管上段结石采用仰卧位或半卧位，输尿管中、下段结石采用俯卧位。嘱患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。②注意观察患者术中表情、面色、疼痛情况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行。
3.4 碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头晕、疲乏感，应扶患者上、下床，以免发生意外。少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复。碎石后尿路黏膜损伤，多会出现肉眼血尿。输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3d即可自行消失，此时应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日2～3L，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。碎石后注意观察是否有肾绞痛，部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用山莨菪碱、阿托品及度冷丁镇痛。如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成梗阻的可能，应及时给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石或输尿管镜治疗。
3.5 观察排石情况，嘱患者每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析，以针对结石成分采取相应的预防措施。术后3～7d复查腹部平片（KUB）了解排石情况。
3.6 出院指导
为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成分制订合理饮食，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含草酸盐丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；鸟粪石样结石患者禁酸性饮食；输尿管置管者，1个月后回院行膀胱镜下取管。
【参考文献】
[1]车小波. 心理护理在体外震波碎石中的作用[J]. 实用护理杂志，2011，15（4）：248.
[2]韩见知，庄乾元. 实用腔内泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：535-536.
论文作者:任江玲1韩晓峰2（通讯作者）许克新3
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：结石论文; 碎石论文; 患者论文; 输尿管论文; 尿路论文; 冲击波论文; 体外论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;