谢莹
(江苏省无锡市崇安寺街道社区卫生服务中心 康复科214000)
【摘要】目的 分析大龄脑瘫康复护理的现状，探索合理有效的社区-家庭一体化康复护理指导模式，依托社区康复及护理技术力量，以提高脑瘫患儿日常生活能力为主要目标。 方法 进行社区康复需求筛查，选择40例脑瘫患儿，其中20例作为实验组进行社区-家庭一体化康复护理指导，另外20例作为对照组未进行康复护理干预及指导。干预前后采用日常生活活动能力评估表（ADL-50）进行评定比较 结果 实验组脑瘫患儿日常生活能力及肢体功能改善提高明显优于对照组 结论 长期以社区康复站点和家庭为基地，进行康复训练和护理相结合，可以显著改善脑瘫患儿日常生活能力，对康复训练效果有显著的促进作用。
【关键词]大龄儿 脑瘫：社区-家庭康复护理 日常生活能力
脑瘫（cerebral palsy），是一种严重的致残性疾患，是指出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动，可同时伴有癫痫、智力低下、言语和视觉障碍等，如能早期诊断、早期康复，可使异常性的姿势和运动姿势容易控制，并预防挛缩机制的形成。严重的脑瘫儿童生活不能自理，影响学习和工作，无法参与家庭生活和社会生活，给家庭带来无法衡量的沉重精神和经济负担,脑性瘫痪在我国发病率较高，
到目前为止，脑瘫患儿的康复仍以康复训练为主体，康复护理技术的普及和应用并没有得到同样的重视和发展，特别是大龄脑瘫患儿，家长更是急于功能的康复训练和治疗，而忽视了康复护理技术的作用对于患儿日常生活能力的提高起到了相当程度的影响作用。适宜的康复护理技术可以使康复训练的疗效事半功倍，而疏于康复护理的大龄脑瘫儿童康复训练的疗效往往受到制约。
因此，在这种康复现状前提下,适宜的脑瘫康复护理技术模式在大龄脑瘫儿童家庭的推广应用势在必行
现将该干预方法实施及效果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
40例脑瘫患儿来源于崇安寺社区卫生服务中心康复科，均符合脑性瘫痪诊断标准，选取标准（1）患儿病情稳定，能配合；（2）家庭住址在本市；（3）家属较合作,依从性好。其中男18例,女22例。均为痉挛型脑瘫。将40例脑瘫患儿随机分成2组，实验组进行社区-家庭康复护理技术干预，对照组未进行上述干预指导。共收回有效档案40份。
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1.2 方法
采用脑瘫患儿日常生活活动能力评估表（ADL-50）进行评价，采用社区-家庭康复干预一体化治疗对40例脑瘫患儿进行逐个综合评估，其中对20例实验组患儿制定详细的从衣、食、住、行及心理的系统社区-家庭康复护理干预项目，开设家长学校，对患儿家属进行系统的家庭康复护理的指导，另外20例作为对照组未进行全面社区-家庭康复护理干预。共收回有效档案40份。
1.2.1社区-家庭康复护理项目（1）穿衣：在穿脱衣过程中应避免引起或加重痉挛。对于大龄痉挛型脑瘫患儿，开始学习自己穿衣服时，为避免身体出现僵直，应指导其采取侧卧位，使颈、髋、膝关节保持屈曲状态。对于重度障碍患儿，护理者如果需要俯卧位下穿衣时，可让患儿趴在护理者的双腿上，双髋、双膝关节保持屈曲位并分开；如果需要仰卧位下穿衣，应在患儿枕部垫一个枕头，将髋、膝关节保持屈曲位。帮助患儿在坐位穿衣时，应保持坐位平衡，髋关节屈曲，躯干前倾。对于尖足严重穿鞋有困难者，可将鞋后帮打开，将足从后穿进。应给患儿穿着简单、宽松的服装。对于衣服前后穿反或穿鞋时不分左右脚的患儿，指导家长可在衣服或鞋上做些醒目有趣的标志。（2）如厕训练：对于大龄脑瘫患者，如厕能力是影响其生活质量的重要因素 ，训练必须考虑到如厕过程中的各个环节，训练的目的是要使患儿知道什么时候需要大小便，学会控制大小便，自己去厕所，上下便器，松解裤子，按常规方式和标准清洁擦拭，最后穿上裤子。重度脑瘫患儿可能终身需要他人来帮助脱穿裤子或使用便盆，但要帮助他们能够学会用语言、手势、表情或姿势告诉告诉护理者什么时候需要并尽量“忍住 ” ，直到坐到排便器上 。这对于建立患儿的自尊心和培养其独立性非常重要，在康复护理中是重要的环节 。（3）饮食：对于脑瘫儿童的饮食，除了注意营养易消化之外，护理者应注意指导患儿的进食体位、取食动作以及咀嚼，吞咽嘴闭合障碍问题。（4）住、行：在大龄脑瘫患儿中日常生活中往往容易疏忽的各种姿势，例如如厕中如何采用放松坐姿，就学中的痉挛型脑瘫儿童在上课，书写时如何保持放松，防止联合反应。对于重度障碍的脑瘫儿童的睡眠姿势，护理者也应注意良好的体位摆放，以防止痉挛加重，并要注意定期改换姿势防止压疮。（5）心理调整：大龄脑瘫儿童和同龄人一样要经历生长发育各个阶段，但因着他们又是一个特殊群体，所以他们的心理状态比正常儿童面临更多的困惑和痛苦，这种状态往往会影响他们功能的发挥和回归社会的能力。因此大龄脑瘫儿童的心理护理不容疏忽。
1.3 评价指标 脑瘫儿童日常生活活动能力评估表（ADL-50）包括个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上运动、移位动作、步行动作9大类100项。具体评定标准如下:0分：不能完成动作。1分：能完成，但需辅助；或两项中完成一项即使辅助也很困难。1.5分：能独立完成，但时间长。2分：能独立完成。功能状态评定：。≥75分：轻度障碍。50-74分：中度障碍。0-49分：重度障碍
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0医学统计软件进行数据处理，组间计量资料采用（X±S）表示，行t检验。
2、结果
两组脑瘫儿童日常生活活动能力评估表（ADL-50）比较
组别 n 实验前 试验后
实验组 20 54.10±21.64 64.08±22.58
对照组 20 58.73±14.35 58.68±14.58
注：两组患儿ADL-50 比较，P<0.05 差异具有统计学意义
3、讨论
脑瘫患儿的康复治疗是长期甚至终身的过程，且需要其家属承担很大的心理与经济压力，很多脑瘫儿童在经过数年的康复治疗后，大龄脑瘫患儿的康复及护理往往渐渐懈怠了，这就导致很多大龄脑瘫患儿的肢体功能和日常生活能力越来越减退，目前，采用社区-家庭相结合的康复模式，作为患儿的护理者必须要做好科学有效的长期护理与干预，不仅可以保持和提高脑瘫儿童的功能和日常生活能力，最大限度地减少畸形和并发症的发生，提高患儿的生活质量，尽可能使患儿成为一个自食其力的人，为家庭和社会减轻负担，因此，大龄脑瘫儿童的家庭康复护理技术必须大力运用和推广。
论文作者:谢莹
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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