张航
（四川省平昌县人民医院120急救中心 四川巴中 636400）
【摘要】目的：急性昏迷患者急诊急救的临床分析。方法：医院选取了2015年6月—2017年5月收治的80例急性昏迷患者，作为此次观察研究对象。结果：此次研究急性昏迷患者的急诊急救，80例患者中有急性脑血管疾病34例（42.5%），酒精中毒9例（11.25%），外伤13例（16.25%），代谢障碍性疾病17例（21.25%），其他不明原因的有7例（8.75%）。经过此次抢救，成功抢救了68例（85.00%），9例患者转院，死亡3例（3.75%）。其P<0.05，符合统计学意义。结论：对于急性昏迷的患者，应提早分析患者昏迷的原因及判断，能够及时的为患者做出治疗措施，提高患者的抢救率，降低死亡率。
【关键词】急性昏迷；急诊；急救；分析
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0033-02
【Abstract】Objective The clinical analysis of emergency first aid for acute coma patients was carried out. Methods 80 patients with acute coma admitted in our hospital from June 2015 to May 2017 were selected.Results Among 80 patients with acute coma, 34 had acute cerebrovascular disease, 9 had alcoholism, 13 had trauma, 17 had metabolic disorders, and others were not.There were 7 cases with 8. 75 cases.After this rescue, 68 cases were successfully rescued. Nine patients were transferred to hospital and 3 patients died (3.75%).The results showed that the causes and judgment of coma should be analyzed early to improve the rescue rate and reduce the mortality rate of patients with acute coma.
【Key words】Acute coma; Emergency; First aid; Analysis
昏迷是指意识持续中断或完全丧失，在临床上是危重症，指的是患者的脑皮质功能发生严重的障碍，随着意识完全丧失，随意运动消失，对外界刺激的反应迟钝或丧失，但是患者还有呼吸和心跳。由于高级中枢神经结构与功能受损后，身体机能也会受到影响，发病急、进展快，严重危及患者生命或造成严重的残疾[1]。针对急性昏迷患者要及时做出准确诊断，只有采取正确的急救措施，才能挽救患者的生命，降低死亡率。本文叙述在接治急性昏迷患者的急诊急救过程及治疗结果，医院选取了2015年—2017年收治的80例急性昏迷患者参与此次研究，先分析如下。
1.临床资料
经研究决定医院选取了2015年6月—2017年5月收治的80例急性昏迷患者，期中男48例，年龄在18～67岁之间，平均年龄为（32.5±4.6）岁；女32例，年龄在16～72岁之间，平均年龄为（34.7±5.3）岁。患者症状表现为昏迷、晕厥，意识模糊或意识丧失，其中轻度昏迷有29例，中度昏迷有22例，重度昏迷有17例，过度昏迷有12例。患者年龄及病情无明显差异，P＞0.05。
轻度昏迷是患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作及眼球转动，对于强烈刺激会出现痛苦表情，轻度昏迷患者的各种反射都在，呼吸、脉搏、血压多数正常。中度昏迷是患者对于各种刺激均无反应，眼球无转动，大小便失禁，会出现病理反应。重度昏迷患者的肌肉松弛，无任何自主动作，对外界一切刺激均无反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射和病理反射消失，生命体征不稳定。过度昏迷是指患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大，自主呼吸功能丧失，需要人工呼吸维持，血压需用升压药维持[2]。
2.方法
2.1 急诊方法
（1）保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对呼吸阻力较大的使用口咽管，将患者的头偏向一侧，防止咽部组织下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流。（2）检查患者的呼吸系统，仔细观察患者的呼吸是否畅通，呼吸频率是否正常，查看患者是否胸痛或者损伤而导致呼吸不畅。（3）检查患者的血压，检测其脉搏，对患者的全身检查是否有出血的状况发生，四肢的循环系统是否出现异常。（4）仔细观察患者的意识模糊情况，询问家属患者有无脑血管疾病及其他影响脑中枢的疾病发生。（5）观察患者的四肢是否能自主活动，检查其身体有无骨折的地方出现，对其开放性的伤口仔细检查。若无上述情况发生，医务人员要细心的与患者家属沟通，询问患者的详细情况及发病的过程与原因，有无引起昏迷的发病史，如脑血管病、高血压、糖尿病、肝病等都可引发昏迷[3]。医务人员要根据患者的昏迷程度进行辅助检查，对于有脑血管疾病的患者首先检查头部CT，对于患者高血压、糖尿病、肝病肾病的患者要检查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、血压测定、糖化血红蛋白及心电图和心脏彩超。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用于确定患者的昏迷原因，如果患者是因中毒导致的昏迷，首先要给与患者洗胃和及时催吐，呕吐物要及时做检测，以确定患者导致昏迷的物质，为更好的急救做准备。
2.2 急救方法
首先对急性昏迷的患者，在施救的过程中，要维持患者昏迷时的状态，不要轻易挪动，以免患者受到二次伤害。首先判断患者的意识状态，同时注意患者的呼吸及心搏情况。将患者摆成仰卧位，迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物及其他异物，如果有其他异物，立即将患者的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除，然后使患者的头往后仰并且保持头后仰，解除舌根后坠。呼吸道阻塞严重而以上的方法不能奏效时，可以实施气管插管，必要时可行气管切开，有利于痰液的清除和呼吸机的使用，清理呼吸道的同时要充分给氧，以纠正脑部缺氧。在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保证患者的血容量、血压和心输出量的正常水平，以确保脑部的血液供应。对于昏迷有高血压的患者使用降压药时要注意不可把血压降得过低，维持在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌注不足[4]。若患者是由外伤引起，应迅速控制出血。严禁弯曲转动脊髓外伤患者的身体和头部，以免造成进一步的损伤危及生命。对于低血糖的患者要遵医嘱给与50%的葡萄糖注射液20～40ml静脉推注，而急性中毒昏迷患者，应立即消除进入体内的毒物，及时使用解毒药。无论哪一种原因引起的昏迷都会合并不同的脑水肿，使用脱水剂是让患者有正常的循环功能以及肾功能，防止抽搐，还要注意患者的水电解质是否平衡，以保证患者得到更及时的治疗。
2.3 观察指标
此次观察目标是针对本院收治急性昏迷患者的昏迷原因以及急救情况进行对比分析，以诊断结果中显示，其中有酒精中毒、急性脑血管疾病、外伤、代谢障碍性疾病以及其他不明原因的昏迷。
2.4 统计学分析
此次的数据采用SPSS17.0的数据软件进行统计分析处理，进行χ2检验，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。
3.结果
经过此次研究的急性昏迷患者的急诊急救，80例患者中有急性脑血管疾病34例（42.5%），酒精中毒9例（11.25%），外伤13例（16.25%），代谢障碍性疾病17例（21.25%），其他不明原因的有7例（8.75%）。经过此次抢救，成功抢救了68例（85.00%），9例患者转院，死亡3例（3.75%）。其P＜0.05，符合统计学意义。
4.讨论
随着社会的发展，人们的生活水平逐渐提升，而同时生活压力与工作压力也越来越大。由于多种情况及病因不同就会造成急性昏迷。昏迷是意识完全丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重的障碍。主要表现为意识完全消失，随意运动消失，对外界的刺激反应迟钝或丧失，但是患者还有心跳和呼吸。昏迷也分为轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷，昏迷诊断标准主要是指高级神经活动抑制的状态，表现为对声音、光线、疼痛及其他刺激的意识反应均消失，不及早治疗会导致脑缺氧危及生命[5]。虽然现代医疗器械很先进，但是也不能完全检测患者昏迷的原因，医务人员对患者紧急诊断的同时，要详细询问患者家属其发病的因素及过程，询问患者有无疾病史。如高血压和动脉硬化史、糖尿病史、慢性肾病、癫痫及肝病史等都有可能引起急性昏迷。要及时检查患者的血压、脉搏以及肢体的末梢神经有无异常。通过各项检查判断患者昏迷的原因，及时清除患者呼吸道的异物，必要时可将气管切开，有利于痰液清除，及时补充大脑的血氧供应，保证患者的血压、脉搏在正常范围内，通过及时的急救，确保患者的抢救率，减少死亡率。
经过此次结果比较，急性昏迷患者的急诊急救中80例患者中有急性脑血管疾病34例（42.5%），酒精中毒9例（11.25%），外伤13例（16.25%），代谢障碍性疾病17例（21.25%），其他不明原因的有7例（8.75%）。经过此次抢救，成功抢救了68例（85.00%），9例患者转院，死亡3例（3.75%），P＜0.05，符合统计学意义。急性脑血管疾病包括脑梗塞、脑出血、脑动脉炎等，往往会出现脑局部血液循环障碍，发生急骤，意识渐渐模糊导致昏迷。酒精中毒通常患者面色通红、脉搏快速血压低、皮肤凉而湿润，意识状态有很大的波动，和安定药物一起服用会迅速导致昏迷。经过此次的观察结果看出，引起患者急性昏迷的原因很多，而且死亡率也高。在对与急性昏迷患者的急救过程中，一定要详细了解患者的昏迷的原因，医务人员要根据原因及时做出评估和诊断，提高患者昏迷的抢救率，减少死亡率。
通过上述的抢救经验结果分析，及早诊断急性昏迷患者的昏迷原因，及时对患者的病情做出诊断，对患者采取有效的抢救措施，医务人员才能有效的抢救急性昏迷患者的生命。
综上所述，通过此次对急性昏迷患者的急诊急救措施，医务人员要及时了解患者发病的原因，做出正确的判断和评估，进而对患者及时抢救，确保了抢救率的提升，从而降低了患者的死亡率。
【参考文献】
[1]王震.急性昏迷患者130例急诊急救的临床分析[J].中国社区医师,2018,34(08):59-60.
[2]刘素利,包美美.急诊科162例急性昏迷患者的病因及急救对策[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(05):620-621.
[3]乔增海.急性昏迷患者急诊急救的临床效果分析[J].中国农村卫生,2016(22):35+37.
[4]李强.急诊昏迷患者急诊急救分析[J].河南医学研究,2016,25(06):1118-1119.
[5]白毅.急性昏迷患者急诊急救的临床研究[J].中外医疗,2015,34(06):46-47.
论文作者:张航
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
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