顾芳芳 （解放军第107医院门诊部 山东烟台 264002）
【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0395-01
近几年来，由于人们对结核病的忽视，全球结核病发病率有所回升，而控制结核病的关键环节是及时诊断和合理治疗肺结核病人。结核菌素试验可作为判断活动性肺结核的重要依据，就此，结核菌素试验也就在门诊广泛的开展起来。自从2008年5月份，我院开展结核菌素实验以来，主要负责服务于住院病人、门诊病人、部队官兵和儿童上学体检这四个方面的人群，至今共做约3056人。以上数字显示，越来越多的人已经对结核病重视起来。那么，如何更正确的为病人进行结核菌素实验，现将我工作中的一些体会浅谈如下。
一 结核菌素种类
结核菌素常用的有旧结核菌素（OT）和卡介菌纯蛋白衍生物（PPD）两种，目前国际上通用的是卡介菌纯蛋白衍生物（PPD），它与旧结核菌素的有效成分一样，都是结核蛋白，我院也是采用PPD来进行结核菌素的皮内实验的。
二 结核菌素实验的注射方法
结核菌素皮内试验对其诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值，但如果医务人员不能掌握正确的试验计量，往往是达不到预期目的的。
(1)针具的选择：应专用，选择一次性结核菌素注射器或1ml无菌注射器。
(2)注射的剂量：PPD皮试液采用每1ml含50IU卡介菌纯蛋白衍生物的稀释制剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院主要采取原液和稀释液的对照试验来判定结果，方法是取原液0.1ml（5IU）+NS稀释至0.5ml，将0.1ml（1IU）注入右侧前臂中下1/3处，再取原液0.1ml(5IU)注入左侧前臂中下1/3处，遵循“左原右稀”原则。
(3)注射的方法：皮内注射，用润兴皮肤消毒液消毒皮肤待干，缓慢推注药液，注射部位会出现一个白色较硬、直径约6mm左右的皮丘，只有出明显的皮丘时才能保证试验的准确性。如果注射液漏到皮肤表面且没有出现皮丘，则表示针头刺入不够深；如果皮丘较低平或扩散开，则表示刺入过深。遇到这两种情况时，应距初次注射部位2cm处再次注射。
三 结核菌素试验的结果判断
PPD试验反应属迟发型细胞超敏反应，其敏感性为75%。注射后告知患者72小时后观察局部反应，因72小时时硬结最明显，临床上主要以72小时为标准，特殊情况下，也可观察24、48小时来做对照实验。判断结果测量应以硬结的横径及其垂直直径相加的1/2作为最终结果，以mm数来记录，微红无硬结或无反应者为阴性，记录为（—），≥5mm为阳性反应,其中5～9mm为弱阳性(+),10～19mm为阳性（++），20mm以上为强阳性（+++），有水泡、溃疡、坏死、双圈反应者为最强阳性(++++),注射后24～36小时内,注射区发红而硬结较软、边缘不清、72小时后反应消退者为假阳性。
四 临床应用
(1)阴性反应：说明未感染结核菌或未接种卡介苗，一般可除外结核病。
(2)阳性反应：3岁以下小儿如未接种卡介苗，无论X线有无异常，可按活动性结核病人给予治疗，一般多系家庭传染源传染；3岁以下儿童和成年人弱阳性说明曾感染或接种卡介苗成功，没有临床价值，既不能诊断也不能排除。
(3)强阳性反应：13岁以下儿童入呈强阳性反应，再加上X线有阴影或明显的结合症状、体征或单纯淋巴结肿大可确认为活动性结核给予治疗；成年人一般不能确立诊断，只作为肺结核或肺外结核的参考依据。
(4)假阳性反应：提示感染系由结核杆菌以外的其他分支杆菌引起，或是受试者曾接种过卡介苗。
(5)假阴性反应：HIV感染者中，约60%结核菌素试验呈假阴性。感染后未满6～8周、应用大剂量的免疫抑制剂、变态反应已消失者、病情严重和急性热性传染病等都可导致假阴性反应，通常于2周后再进行结核菌素试验。
五 结核菌素试验的注意事项
(1)凡患急性传染病、急性眼结膜炎、广泛性皮肤病者不宜使用。
(2)注射前应摇匀药液，检查针头有无倒勾、堵塞、药液有无杂质、沉淀、标签有无过期。注射时看好刻度，不能看皮丘大小，以保证剂量准确。
(3)注射后告知患者局部不易触摸、搔抓。局部有炎症或淋巴结炎时，可给予热敷；局部坏死时可涂1%甲紫或四环素可的松眼膏无菌包扎，防止感染。
(4)结核菌素对光热敏感，应储存在2～8℃冰箱中，打开后1-2小时内未用完应废弃，不可继续使用，以免效价降低，影响试验结果。
(5)应将注射部位、方法、稀释度、剂量、时间、所用结核菌素的种类、生产单位、批号和反应情况，详细记入病程记录中。
参考文献
[1] 如何正确进行结核菌素皮肤试验（英）\AveyMA\\Am J Nurs,1993 ,93(9)
[2] 门诊开展结核菌素试验的临床意义，邱宝强，2000，22（1）
论文作者:顾芳芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-17
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