山东省文登整骨医院 山东文登 264400
摘要：目的：探讨注射用阿替普酶治疗急性肺栓塞的临床疗效和安全性。方法：随机将我院近三年收治的77例急性肺栓塞患者分为两组。对照组给予尿激酶溶栓治疗，观察组给予阿替普酶溶栓治疗，比较两组临床症状、凝血因子水平、临床疗效及安全性。结果：观察组各项临床症状积分及血清凝血指标水平都低于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05）。观察组患者出血发生率低于对照组，而临床总有效率高于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05）。结论：注射用阿替普酶能快速改善患者临床症状，提高临床治疗效果和用药安全性。
关键词：注射用阿替普酶；急性肺栓塞；应用效果；安全性
急性肺栓塞的临床病情较为凶险，救治不及时会危及患者生命安全，临床治疗多给予对症治疗和溶栓治疗措施，本文将两种不同溶栓治疗药物应用于临床中，现将两种药物的治疗效果和安全性汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料 选择2017年6月至2019年10月我院收治的77例急性肺栓塞患者作为研究对象，按照数字表随机分组法将77例患者分为两组。对照组34例，男性22例，女性12例，平均年龄（52.9±2.5）岁，发病至入院时间（6.2±0.6）h，近期有外科手术史者16例，骨折患者10例，观察组43例，男性27例，女性16例，平均年龄（53.3±2.1）岁，发病至入院时间（5.9±0.8）h，近期有外科手术史者19例，骨折患者13例，两组患者基础资料比较无差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组患者都给予抗感染、止痛、镇静、循环系统支持、吸氧等对症治疗措施，对照组在对症治疗基础上给予尿激酶溶栓治疗，以微量泵将溶入生理盐水中尿激酶匀速泵入静脉血管中，尿激酶单次用量为2万IU/kg，单次用药时间不超过2h，观察组在对症治疗基础上给予阿替普酶溶栓治疗，用药方式及时间同对照组，用药量为50mg，两组患者用药4h后开始监测凝血四项指标，当凝血四项指标水平过低时，可给予华法林[1]。
1.3观察指标 比较两组临床症状积分、血清凝血因子水平、临床疗效及安全性。选择急性肺栓塞患者较为典型的临床症状作为观测指标，具体包括呼吸困难、发绀、咳嗽咯血、胸痛及心慌，各项临床症状的分别计0-3分，0分是指此项临床症状完全消失，3分是指此项临床症状非常严重。分别于治疗前后检测两组患者的血清凝血因子，具体包括D-二聚体（D-D）、肌钙蛋白（CTnl）和脑钠肽（BNP），D-二聚体检测方法为乳凝集法，BNP检测方法为荧光免疫法，CTnl检测方法为双位点酶联免疫法，各项指标水平越低，说明患者血液高凝状态改善效果越好[2]。根据患者胸部影像学检查结果及临床症状改善情况，将临床疗效分为四类，痊愈是指治疗后胸部影像学检查未见缺损肺段数，各项临床症状完全消失，显效是指治疗后各项临床症状显著缓解，影像学检查肺段数缺损降低75%以上，有效是指临床症状有所减轻，影像学检查肺段数缺损降低50%以上，无效是指临床症状和影像学检查结果未见改善，将前三者看作临床总有效率[3]。两种药物治疗期间最常见的不良反应为出血，颅内出血、心包出血、大量咯血等严重出血会危及患者生命安全，为此本文主要通过比较两组患者的出血发生率，以评价不同药物的治疗安全性，常见的出血症状包括皮下出血、牙龈出血、血痰、颅内出血、消化道出血、血尿、腹膜后出血、心包出血等。
1.4 统计学分析 本文实验所得数据使用SPSS16.0分析，所得数据检验方法分别为x2检验和t检验，当统计值P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床症状积分和血清凝血因子水平比较 观察组患者各项临床症状积分及血清凝血指标水平都低于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05），见表1-2。
表1两组临床症状积分比较
2.2两组患者临床疗效及安全性比较 观察组患者临床总有效率高于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05），见表3。观察组患者治疗期间发生皮下出血1例，牙龈出血2例，血尿1例，消化道出血2例，出血发生率为13.9%（6/43），对照组患者治疗期间发生皮下出血2例，牙龈出血3例，血痰1例，轻度颅内出血1例，消化道出血2例，血尿1例，出血发生率为29.4%（10/34），观察组治疗期间出血发生率低于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05）。
表4两组临床总有效率比较（n，%）
3 讨论
血栓阻塞肺动脉是急性肺栓塞的主要病因，临床表现为肺动脉高压、右心室扩大等症状，救治不及时会进一步发展成为心输出量明显降低，患者会因血循环容量降低而出现休克或死亡，为此临床治疗的关键措施是溶栓治疗。本文将两种临床常用的溶栓治疗药物应用于急性肺栓塞患者急救中，实验结果显示，观察组患者各项临床症状改善效果更优，血清凝血因子水平亦低于对照组，且观察组临床治疗效果和安全性都高于对照组。尿激酶属于初代溶栓治疗药物，其通过促进纤维酶原加速分解，降低血液中的纤维蛋白原水平而发挥溶栓效果，而阿替普酶能选择性激活纤溶酶原，其只对已经和纤维蛋白原结合的纤溶酶原产生激活效果，为此具有更高的特异性，因此临床应用的效果和安全性会更高。
参考文献：
[1]叶蕊，王翠红，赵立，等.阿替普酶注射剂治疗急性肺栓塞的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（14）：16-18.
[2]田争艳.用尿激酶和阿替普酶治疗急性肺栓塞的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（7）：99-100.
[3]何青松，唐婕，杨国成.低分子肝素分别联合阿替普酶、尿激酶治疗老年次大面积急性肺栓塞的疗效比较研究[J].临床急诊杂志，2016，17（05）：65-69.
论文作者:慈丽纹,徐梓耀
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/3
标签：患者论文; 两组论文; 症状论文; 尿激酶论文; 对照组论文; 安全性论文; 是指论文; 《健康世期界》2019年15期论文;