摘要：目的 探究老年男性患者长期留置导尿管发生导尿管堵塞的原因及治疗方法。方法：针对一例老年男性患者长期留置导尿管突然发生尿管堵塞后，通过采取积极措施进行治疗的效果分析。结果：通过多种方法的治疗后，效果显著。结论：老年男性留置导尿管堵塞是临床常见并发症，采取反复冲洗、挤捏导尿管更换导尿管等措施，达到较好的效果，值得推广。
关键词：老年性；长期留置导尿管；导尿管堵塞；护理对策
Summary：to explore the older men of catheter blocking in patients with long-term indwelling urinary catheter causes and treatment methods.Methods：a sudden cases of senile male patients with long-term indwelling urinary catheter tube blocked，through positive effect analysis of treatment measures.Results：through a variety of methods of treatment，the results are obvious.Conclusion：the elderly male patients with Indwelling Catheter blockage is a common complication of repeated washing，squeeze catheter replacement of catheters and other measures to achieve better results，it is worth promoting.
Key words：Elderly patients with long-term indwelling urinary catheters catheter plug nursing countermeasures
留置导尿管是保障患者解除尿潴留及尿失禁患者的痛苦，保障患者舒适，预防尿路感染的重要措施，也是掌握患者出入量的重要依据，同时是术前准备、观察患者尿量的重要措施。
1、资料与方法
1.1 一般资料
我科于2017年2月20日出现一例长期留置导尿管患者出现导尿管堵塞严重急性尿潴留的病人，患者为老年男性，长期卧床，生活不能自理，每月一次定期更换导尿管，患者病情危重，经过急诊处理后观察，效果满意。
1.2原因分析
1.2.1男性尿道的解剖特点 男性尿道长度约为16—22cm，直径平均为5-7mm，，尿道全长有三部分即前例腺部、膜部和海绵部，有三个狭窄即尿道内口、膜部和尿道外口，三个扩大即前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝，两个弯曲即耻骨下弯，另一个位于耻骨联合前下方。留置导尿管是指在严格执行无菌操作的流程下，将无菌导尿管插入膀胱内引流出尿液的方法。
1.2.2 留置导尿的目的
1．2.2.1为老年患者发生尿潴留时及时引流尿液，解除痛苦。
1.2.2.2 抢救急危重症患者时能及时准确的记录出入量，为治疗提供有效的依据。
1.2.2.3 术前准备 为盆腔、内脏手术患者术前准备，留置导尿管以排空膀胱，避免手术中误伤。
1.2.2.4 长期留置导尿管患者并发症如尿道逆行感染、前列腺肿瘤晚期无法手术等因素导致导尿管堵塞再次更换导尿管。
2.选择合适的气囊导尿管进行导尿
2.1 尿管型号的选择
2.1.1普通尿管有12—20F的双腔气囊导尿管。
2.1.2 年老体弱及长期卧床的病人，膀胱内容易形成尿垢堵塞导尿管，应选择性管腔较粗的导尿管。
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2.1.3 前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，并且脆弱，容易引起尿道黏膜破裂，应选择型号较细的导尿管。
2.1.4前列腺增生、膀胱肿瘤患者手术后需要保持引流通畅，防止导尿管堵塞引起继发性出血，应选择18—22F的三腔气囊导尿管。
2.2 留置导尿时的注意事项
2.2.1 熟练掌握尿道的解剖特点即男性病人插入时的深度：插入约20—22cm，见尿液流出后再插入2cm左右。
2.2.2 老年前列腺肥大时的导尿插管：若插入导尿管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，在这种情况下可采取使用利宁凝胶由尿道口注入进行局部浸润麻醉、润滑后，使尿道肌肉松弛，减轻痛疼引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。
2.2.3 尿道外括约肌痉挛：导尿管刺激尿道括约肌，易引起强烈的收缩，遇到此情况时可暂时不动导尿管，嘱患者张口深呼吸，稍等片刻，待患者放松后，必要时在尿道口处注入适量利宁凝胶后，再性插入导尿管。
2.3留置导尿管常见问题即漏尿、出现血尿、留置导尿管引起的痛疼及导尿管堵塞导致引流不畅。
3 尿管堵塞的原因分析
3.1 急性细菌性感染时，尿液混浊，尿沉淀产生或膀胱出血，血凝血堵塞。
3.2 长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起的引流不畅。
3.3 导尿管气囊畸形导致气囊杜塞了导尿管侧孔，致使尿液引流不畅或堵塞导尿管。
4.护理对策：
4.1做好心理护理：治疗前做好专业知识的宣教工作，积极与患者及家属进行有效的沟通，取得患者及家属理解与支持，缓解患者紧张心理，使患者心身放松，配合治疗。
4.2熟练掌握操作流程特点：勿强行插入，遇到阻力即回抽导尿管，切忌盲目硬插导尿管，同时，应正确润滑导尿管的前端，对尿道粘膜损伤明显减少。
4.3 选择合适的导尿管：导尿管过粗会引起患者的痛疼，过细会导致患者尿液顺应尿道流出。
4.4 妥善固定导尿管：导尿管球囊注入水量为10-15ml为宜，意识障碍者应约束患者肢体，防止患者因躁动、牵拉引起尿道损伤出血，避免导尿管强行拉出，引流袋应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成堵塞。
4.5 防止泌尿系感染；每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，每周更换引流袋1次.同时，注意观察尿量，色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，进行尿常规检查，每周一次，必要时用生理盐水250ml，庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗，或口服碳酸氢钠口服碱化尿液，出血者应及时进行膀胱冲洗。
4.5 膀胱痉挛导致的漏尿：由于气囊导尿管前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛性收缩，使膀胱頚尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱頚开放而引起后漏尿。护理对策：对于留置导尿管患者，为了锻炼膀胱的反射功能，防止膀胱痉挛，保持其生理功能，采取间歇夹管、放尿的方法，根据患者膀胱充盈度决定放尿时间，脑血管病变患者每1-2小时放尿液一次，夹管后在患者床头设置醒目标示，以提示护士及家属及时放尿。
5.结论
通过针对老年男性长期留置导尿管导致严重堵塞的原因分析，采取积极有效护理措施，并把这些方法运用在预防性应用留置导尿管患者中，能够做到有效的预防和减少导尿管堵塞的发生几率，，同时减少了泌尿系统感染的机会，体现了优质护理服务的细节之处，增加了患者的舒适度及生活质量，减轻了患者的痛苦，提高了满意度。
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论文作者:李萌
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/3
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