【摘 要】目的 综合探寻中国人群多囊卵巢综合症影像学和生化指标检测的综合应用，为有针对性地进行疾病防治和诊断提供依据。方法 依据预先设计的检索策略，检索2015 年7 月前公开发表的，并收录于国内外知名数据库的关于多囊卵巢综合症的相关研究论文，按纳入和排除标准筛选文献，应用Stata12.0 对各模型检验各研究成果。结果 （1）新诊断的实验组（PCOS患者）大部分影像学检查指标显著高于非对照组。（2）HSP70 合并model1 与model1 的AUCs 分别为0.86 和0.79。（3）PCOS组卵巢小卵泡数均显著高于对照组。（4）分析中共有4 篇关于PCOS 与影像学检查25(OH)VD 文献被纳入，将它们与本次研究一起进行汇总分析（包括524 名病例和319 名对照）。结论：影响中国人群多囊卵巢综合症检测方法多种多样，古代文献、现代中医文献和病因学研究为主要研究来源，提示影像学检验可以和其他方法相互验证疾病的诊断。
【关键词】多囊卵巢综合征；影响因素；系统综述
【中图分类号】Q949.327.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-023-02
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病之一，是引起无排卵性不孕的主要原因。该病常在青春期发病，严重的影响患者的身心健康和生活质量［1］。因此，明确PCOS 的病因病机在制定PCOS治疗方案时就显得尤为重要。本研究旨在主要通过文献研究，初步总结中西医关于PCOS 病因学的认识和研究成果。以期达到早期筛查、诊断、干预PCOS，提高患者生活质量。
1 资料与方法
1.1 检索方法
使用检索词检索国内外相关数据库，以 “ Factors”联合“Polycystic ovary syndrome”为检索词在Pubmed、Embase 和Medline 数据库中检索2015 年7 月以前的文献。同时以“影响因素”联合“多囊卵巢综合征”检索中国学术期刊数据库(CNKI)、中国万方数据库、中国生物医学文献、Pub Med、荷兰医学文摘(EMbase)等数据库中2015 年7 月以前的文献。
1.2 文献的纳入和排除标准
纳入标准：文献类型为设计良好的病例对照研究；病例对照组有相应的血液生化和激素等数据；充足的发表数据可以计算OR 值及95% CI。
排除标准：综述；病例报道；摘要和评论；文献数据不完全；家系研究；基因型分布偏离。
1.3 资料提取 研究者按照相应的共识提取原始数据。资料包括：第一作者姓名、发表年份、主持人国籍、指标检测方法、病例组和对照组的比较结果等。
1.4 现场调查 我们以2014 年3 月-2015 年7 月在长沙市望城人民医院的妇科门诊病人作为研究对象。共纳入17 个病例对照，根据2003 年鹿特丹会议诊断标准，将他们分为PCOS病例组（753 例）和非PCOS（排卵功能正常）对照组(589 例)。收集一般人口学资料、病例资料，影像学检查资料和实验室检查数据。
1.4 统计学方法 采用Stata12.0 软件进行统计分析。计算OR 值并给出95%CI 表示FSHR Ser680Asn 多态性和多囊卵巢综合征的相关性。各临床试验的异质性采用Q 检验，若异质性检验无统计意义时，分析采用固定效应模型。
2 结果
2.1 文献检索及筛选结果
通过检索，共收集到相关文献46 篇，经阅读摘要后，有12 篇符合初选标准，进一步阅读全文，由于方法学质量不高、缺乏原始数据或研究过程国语简单等原因，3 篇研究文献被排除，最终纳入研究的文献共有8 篇，为2010-2015 年发表的中文期刊，其中包括病例753 例，对照589 例。
2.2 分析结果
多囊卵巢综合征影响因素的系统综述。对人群总体进行异质性分析发现，等位基因A 与G，基因型(AA+GA) vs GG 存在异质性(P= 0.03，P=0.05)，采用随机效应模型分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆AA vs GG、AA vs GA 和(GA+GG)vs AA 研究间异质性不显著(P= 0.06，P=0.38，P= 0.19)，采用固定效应模型分析。得出具体如下主要结果。
（1）新诊断的PCOS 患者影像学检查显著高于对照组，而血液生化指标中的BMI、血糖和胰岛β细胞功能与对照组无明显差异。表示影像学指标在某些特定场合较生化指标敏感，能提高疾病诊断的灵敏度。
（2）PCOS 组人群的影像学检查HSP70 水平较非PCOS对照人群显著升高。
（3）影像学检查异常指标数据的水平与血中胆固醇、血糖、HOMA 指数和TNF-а都呈显著正相关。表征影像学同生化检查一样具有定量诊断的作用。
（4）ROC 曲线下面积AUCS 评价HSP70 筛查PCOS 发病的分析结果：HSP70 合并model1 与model1 的AUCs 分别为0.86和0.79。
（5）PCOS 组LH、T、AMH、单个卵巢体积、单个卵巢小卵泡数均较对照组高，两组比较有差异显著。观察组AMH与单个卵巢体积、卵泡数呈显著正相关(相关系数分别为r=0.74、r=0.07；P=0.00)。
（6）PCOS 组影像学检查内脂素（18.51±4.51）ng/ml，高于对照组的（14.62±4.15ng/ml），差异有统计学意义。肥胖PCOS 组影像学检查内脂素（20.89±2.89）ng/ml，显著高于对照组的（13.85±2.00ng)/ml。非肥胖对象的实验组和对照组无统计学差异。
2.3 敏感性及发表偏移
通过逐一剔除各个研究，合并的OR 值及95 CI 在整个人群中并未受到明显的影响。漏斗图在所有研究中显示基本对称，Egger 检验结果也显示无明显的发表偏移(AA vs GG 的P=0.21)，表明结果的可信度较高。
3 讨论
影响中国人群多囊卵巢综合症的相关因素多种多样，明确PCOS 的病因机制对PCOS 治疗方案的制定尤为重要。该分析共纳入8 篇文献，关于753 例PCOS 患者和589 例正常人的病例对照研究。
研究发现，PCOS 患者影像学检查相比于对照组明显异常，与孟婕［2］和游力［3］的结果一致。这表明可能脂肪、细胞因子抵抗素、CRP 等可参与PCOS 患者肥胖和胰岛素抵抗的发生发展，进一步恶化时体现在影像学指标上有关。此外LH 和FSH对PCOS 的敏感性高［4］，这些因素对PCOS 的诊断有重要的参考价值。
PCOS 组AMH 与单个卵巢体积、卵泡数呈显著正相关。
与段志芳［5］的结果一致。说明AMH 可以作为诊断PCOS 的依据之一。青少年时期出现月经初潮3 年后异常，对PCOS 确诊有较好的预测意义，与彭敏丹［6］研究结果相近。肥胖显著影响PCOS 患者影像学检查内脂素的水平，提示影像学检查内脂素可能作为评估PCOS 糖脂代谢异常的一个新型指标。
影响中国人群PCOS 因素复杂多样，本研究由于条件限制，仅选取了研究较多的部分因素，虽未在基因水平上开展研究，但还是验证了部分机制。为PCOS 疾病的早期诊断、治疗方案的指定提供理论依据。特别是影像学检验同血液生化检查的联合使用，为新的疾病诊断方法的探索奠定了基础。
参考文献：
［1］沈喜萍.多囊卵巢综合征发病的相关因素及中医证候分布研究［J］.生殖与避孕，12（5）：12-14.
［2］孟婕.影像学检查热休克蛋白70、25 羟基维生素D水平与多囊卵巢综合征的关联研究［D］.华中科技大学.
［3］游力，芦珂，赵跃然等.影像学检查抵抗素、C-反应蛋白及IL-6 与PCOS 的相关性研究［J］.生殖与避孕，16（7）21-23.
［4］段志芳，高学娟，闫绍颖等.多囊卵巢综合征患者抗苗勒激素与其他指标相关性研究［J］.海峡药学，21（4）：121-124.
［5］彭敏丹.青春期多囊卵巢综合征高危筛查与早期干预［J］.实用预防医学，12（8）：11-14.
［6］吴绮霞，甄小文，李艳娜，等，探讨多囊卵巢综合症与青春期功血相关性［J］.医学美学美容，24（9）：221-223.
作者简介：丁红飞，长沙医学院2012 级影像专业在校学生
通讯作者：田野，女（1988-），长沙医学院教师，研究方向影像诊断研究。
论文作者:丁红飞 唐海雄 田野
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/18
标签：影像论文; 文献论文; 卵巢论文; 病例论文; 对照组论文; 指标论文; 患者论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;