【中图分类号】Ｒ４９３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２６３－０２【摘要】医学上脑血管意外（ＣＶＡ）又名为脑卒中，俗称中风。这种疾病是中、老年人的常见病，目前有年轻化的趋势。临床上常突然发病、起病多变，由于医学领域治疗技术不断地提高病死率已显著的减少但致残率仍高达６５－７５％，使患者生活、工作能力部分或全部丧失，给社会和家庭带来了沉重的负担。脑卒中患者一般发病急骤，恢复较慢，并常伴有肢体活动不灵甚至瘫痪，以及不同程度的言语障碍等后遗症，因此，在积极药物治疗前提下，配合早期康复训练，可明显改善患者语言障碍和肢体运动功能，以提高其日常生活质量。
【关键词】脑卒中康复训练护理脑卒中是一种多种原因所致伴随着一系列神经系统症状脑血管受损的疾病，患者多留存肢体偏瘫、失语、记忆力障碍等后遗症。针对患者及时治疗和护理，改善症状，早期开始指导功能锻炼，做好康复护理。经实践，护理效果满意。
现报告如下。１临床资料２０１３年２～１１月我科收治脑卒中患者共６３例，男３９例，女２４例，年龄４０～８２岁。其中脑梗死５２例，脑出血１１例。除１例因急性期脑疝抢救无效死亡外，其余患者病情稳定，但多留有不同程度的后遗症。２护理方法２．１肢体功能的康复（１）轻度脑梗死患者的锻炼方法，鼓励患者下床活动四肢，参加户外锻炼，保持良好的心境和乐观的情绪，提高对环境和社会活动的适应能力。（２）鼓励患者在床上活动四肢，伸手屈肘，反复做洗脸动作，反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节。（３）练习坐起，开始由护理人员扶着进行，以后让患者扶着床栏坐起和独立坐起。（４）患者能独立坐稳之后，由护理人员推着轮椅到康复训练中心练习投掷沙袋、投球等上肢功能锻炼。（５）锻炼站立和步行，开始由两人扶着站立，患者站稳后，鼓励患者迈步，一段时间后鼓励患者扶着拐杖步行。（６）进行生活锻炼，主要内容有起床、穿衣、洗刷、饮食动作、大小便自理等。２．２语言功能锻炼２．２．１肌肉的锻炼脑梗死所致语言功能障碍者２０％ ～４０％，经过语言康复训练后，恢复语言功能可达５０％ ～６０％。护理人员在帮助患者恢复表达和理解能力时，采取以下方法：刺激患者唇、舌、软腭、喉部发音。脑梗死所致运动性失语患者，特别是失语＞１个月者，其与发音有关的肌肉有不同程度的废用性萎缩，致使语言含糊不清，因此要训练患者舌、口腔及其他肌肉协调运动。如反复练习舌及舌的左右运动、用小毛刷刷脸部、冰块刺激面部、针灸、理疗等，促进肌肉收缩，使偏斜的口角复位。２．２．２纠正患者的发音口形护理人员给患者示范唇舌动作，发音的口形，让自己的视觉纠正发音器官的错误。２．２．３重视口语训练口语训练先于书面语言训练，比如对短句进行复述。
让患者听前半句，令其讲后半句，并让患者练习简单的看图说话。２．２．４反复进行听力训练将日常生活语录录在录音带上，并配上音乐，让患者带在身上反复听，同时跟着读，发出声音。２．３吞咽障碍的康复护理５０％的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍。康复护理训练方法分为基础训练和摄食训练。２．３．１基础训练，颈部活动度训练活动颈部，增强颈部肌力，呼吸控制舌的活动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。训练２周后，患者吞咽功能有明显好转，在进行摄食训练。２．３．２摄食训练即进食训练。让患者取躯干３０°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。２．４生活护理（１）对长期卧床的患者，要加强生活护理，预防肺炎褥疮和泌尿系统感染，保持口腔清洁。（２）食用易消化、富含维生素和优质蛋白的低胆固醇的清淡食物，多食蔬菜、水果，高血压患者限制钠的摄入量，少量多餐。（３）防止复发，保持血压稳定，控制血糖、血脂在正常范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（４）出院后定期随访，按时做必要的检查及血压检测，以了解患者的治疗及恢复情况。２．５心理护理现代医学十分重视心理与生理之间的互动，将二者看作是生命过程中同时存在、互相影响的两个密不可分的侧面，在疾病的发生、发展、转归过程中，心理和生理的作用因素难以分清先后和因果。各科临床医师诊治患者时，一定要对两方面都加以注意，善于发现与躯体疾病共患的精神障碍，及时处理或邀请精神科医师帮助处理，即使当前没有明显精神科问题，也要主动做好精神卫生服务工作。具体措施有：①建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，并全面评估患者，了解患者的社会、生理、心理状况，多与其交流，以了解患者的心理需要。鼓励患者面对现实、消除不良情绪、树立治疗信心。②重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，特别是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈，适当参与患者日常生活的安排。让患者认识到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。２．６健康教育（１）脑卒中一般都发病急、病情危重，即使患者生存也多有功能障碍，如偏瘫、失语等，患者在心理上难以接受这一现实，拒绝承认这一现状，在心理上产生一种“缺失”感，这时要让患者更亲近、最信任的人与之交流，疏导、帮助患者逐步适应“缺失”体验、躯体形象改变以及功能障碍。（２）由于脑卒中患者的功能恢复需要较长的过程甚至不能完全恢复，多遗留有功能障碍，给患者心理上造成很大打击，多数患者出现不同程度抑郁症状，护士此时要针对情况给予解释病情，改变患者错误认识，使其懂得只要进行功能锻炼是有希望康复的，鼓励患者增强自信心，提高康复锻炼的主动性，积极配合康复治疗．２．７家庭干预脑卒中患者回归社会需要家庭和社会的支持和帮助，这是一个非常值得重视的问题。研究表明，通过对患者及家属实施健康教育和康复知识的培训，对脑卒中患者的后期康复十分有利。（１）提高家属的认识和照料水平通过住院期间对患者家属健康教育和指导、讲课，使其懂得将有脑卒中初期，恢复期如何配合医护治疗，康复，如何给患者建立一个良好的治疗环境，适时给患者以心理调适和疏导，更好地配合治疗。（２）使其了解脑卒中的康复是一个持久、漫长的过程，对其治疗后果有正确的期望和预测。出院后随时注意纠正患者不正确的姿势，使患肢保持功能位，保障患者出院后在家属的帮助下进行后期康复训练。３讨论脑卒中引起的偏瘫属脑性偏瘫，运动功能障碍的本质是上运动神经元受损，使运动失去神经中枢的控制，从而使原始的被抵制的皮层以下的中枢的运动反射释放，引起运动模式的异常。偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程外，还依赖于中枢神经系统的可塑性。功能再训练可使感受器接受的传入神经冲动促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，因此是中枢神经功能重组的重要条件。
功能再训练是一个漫长而艰巨的过程，护士应有高度的责任心、浓厚的同情心及足够的耐心，争取对每个患者的具体情况制定切实可行的康复计划，并争取机会尽早介入，争取功能最大限度的恢复。同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心和治疗效果，使其早日回归社会。
别外，学习的动机对康复的训练也相当重要，护士应调动患者的主动性。
参考文献［１］欧海宁．康健．脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗．中国康复医学杂志１９９９｝１４（３）：１０６［２］蔡英华．高龄脑出血患者家康复护理心得．中国康复医学杂志１９９４［９（３）：１３４［３］赵曦光，杜玉奎．疗养康复护理学．第１版．北京：人民军医出版社，１９９９［４６７［４］王喜全．张京．急性脑血管病偏瘫早期康复．中国康复医学杂志１９９８ｆ１３（１）：２８［５］余述元，熊春丽．脑血管病护理需注意的问题．护士进修杂志１９９７［１８１３）：４３［６］高丽萍，霍春暖，翁长水，等．脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理．中华护理杂志，２００３，３８（５）：３４４－３４６．
论文作者:倪敏
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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