（四川省交通运输厅公路医院 四川 成都 611731）
【摘要】 目的：分析我院糖皮质激素类药物的用药现状，提高用药合理性。方法：收集我院使用糖皮质激素类药物的911例患者的临床资料进行分析，包括使用情况和不合理性用药统计。结果：该类药物使用频率较高的是地塞米松磷酸钠注射液，对儿、内科进行处方点评，共有不合理使用处方187例。结论：该类药物的临床应用较为稳定，合理用药率较高，但也存在不合理用药现象，应加强对医生用药的指导，以提高该类药物的用药安全性。
【关键词】 糖皮质激素；使用情况；分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0026-02
Investigation and Analysis of Glucocorticoid Use in The Hospital Liu Xiaolan
Sichuan Province Transportation Hall Hospital, Sichuan Province, Chengdu 611731, China
【Abstract】Objective To analyze the current situation of the use of glucocorticoids in our hospital, and improve the rationality of the drug use. Methods Collect the clinical data of the use of corticosteroid drugs of 911 cases in our hospital and analyze. It includes the glucocorticoids’ use and the unreasonable drug use statistics. Results the survey showes that the highest frequency uses of the glucocorticoid drug is dexamethasone sodium phosphate injection. Commenting on the prescriptions in these places, there are 187 cases of unreasonable use of prescriptions. Conclusion The clinical application of the general trend of glucocorticoid drugs is stable, and the rational use of drugs is high. But there is also the phenomenon of the irrational drug use. We should pay attention to the doctors' guidance on medication to improve the medication safety of this kind of medicine.
【Key words】Glucocorticoid;Current situation of the drug use;Analyze
近年来，随着糖皮质激素类药物应用的不断拓展，由此引发的不良反应事件也日益增多[1]。根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[2]（2011年）（以下简称《指南》），对我院该类药物的用药现状进行分析，为临床合理用药提供参考依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年7月～2014年3月收治的使用该类药物的911例患者作为研究对象，男性432例，女性479例；年龄范围为0～75岁。给药途径包括口服（吸入）、静脉、肌肉和皮下注射，覆盖儿、内、急、外、皮、妇等科室。
1.2 方法
采用自制表的形式对糖皮质激素使用情况进行分析，包括患者的基本资料、药物的使用频率、单独用药及联合用药情况、不合理用药统计等内容。
根据《指南》以及药物说明书，结合循证药学，设定评价标准。
2.结果
2.1 糖皮质激素类药物的使用频率
911例患者中，使用频率最高的是地塞米松磷酸钠注射液。该药长效，抗炎指数高，用药剂量小，可用于其他激素反应不佳或无效的患者，肝功能不全患者可安全使用。其次是布地奈德混悬液，该药为吸入剂，治疗局限在病变部位，局部抗炎作用强，基本没有或少有全身不良反应，在儿、内科经常使用。具体各药物使用频率见表1。
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表1 使用频率
药品名称 例次
地塞米松磷酸钠注射液 365
布地奈德混悬液 319
醋酸泼尼松片 247
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液 222
醋酸地塞米松片 55
合计 1208
2.2 单独用药及联合用药情况
在儿、内科中该类药物的联用较高。主要为静脉输注加雾化吸入，有的还同时口服激素类片剂，其中前两联较为常见。在内科主要用于慢性阻塞性疾病急性发作（AECOPD），在儿科主要用于支气管哮喘急性发作。根据《指南》对糖皮质激素应用的要求，儿童应严格掌握适应症并妥当选用治疗方法，应密切关注不良反应，以避免或减少对患儿生长发育的影响；对于成人哮喘轻、中度急性发作可口服，或雾化吸入激素，对未控制和急性加重的难治性哮喘患者，可先给予静脉用药，以控制症状，同时给予雾化吸入激素，以减少口服激素的维持剂量。故各科应合理控制激素的联用。各科糖皮质激素类药物联用情况见表2。
表2 联用情况
科室一种两种两种以上
儿科265 134 4
内科146 121 9
急诊科9816/
其他科118//
合计 62727113
2.3 儿、内科糖皮质激素类药物的不合理用药分析
呼吸系统疾病是我院糖皮质激素选择最多的病种，如COPD、哮喘、急性上呼吸道感染等，但在内、儿科，均存在不合理用药现象。主要表现在：
内科：
1）给药剂量较大
在治疗AECOPD时，医生会先给予大剂量的激素治疗，以达到冲击疗法。但据国外最新的关于激素剂量与AECOPD 治疗失败风险的研究报告，小剂量口服激素(20～80 mg 强的松)与大剂量静脉使用激素(120～800 mg 等效强的松剂量)相比，治疗失败率无增加，小剂量口服激素在住院时间及治疗费用上优于大剂量静脉使用激素[3]；另一篇关于AECOPD 治疗时激素剂量与治疗效果关系的分析也表明：大剂量组(≥80 mg/d 等效强的松剂量)与小剂量组(<80 mg/d等效强的松剂量)相比,前者在降低治疗失败率及改善FEV1方面无优势[4]。故在AECOPD的治疗中，如何选择适宜剂量的激素和途径是需要不断研究探讨的课题。
2）联合其他类药物用药不当
糖皮质类激素与治疗糖尿病的药物联用会产生拮抗作用；与氢氯噻嗪片联用会造成过度失钾；与阿司匹林片、吲哚美辛片、双氯芬酸钠片等联用，会增加消化道出血和溃疡的发生率。因此，在治疗糖尿病以及进行利尿降压、消炎止痛治疗时，应谨慎使用该类药物
儿科：
1）无指征用药
在治疗急性化脓性扁桃体炎或急性上感时，会选用地塞米松肌注或静注。在大多数情况下，患儿发热是由病毒或细菌引起，使用糖皮质激素不仅没有抗病毒、杀菌作用，还会降低机体的防御能力，使感染扩散，延长病程，属于无指征用药。而且糖皮质激素的滥用，对患儿的生长发育有不良影响。
2）用药疗程不当
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。在急性发作期，应连续使用7～14天；在平时的治疗中，雾化吸入要长期使用。但在症状稍有好转或出院自服药时，家长会擅自停药，导致用药疗程不当。糖皮质激素类药物在内、儿科中不合理用药情况见表3。
表3 不合理用药情况
表现形式 儿科内科
无指征给药 51 11
药物选择不当 22 9
给药剂量不当 3 34
疗程不当 31 7
联合其他类药物用药不当 019
合计 10780
3.讨论
糖皮质激素类是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，临床应用较多，具有调节糖、脂肪、蛋白质生物合成及代谢的作用，多用于普通抗生素及消炎药所不及的病症[5]。对糖皮质激素类药物进行临床专项点评，有助于促进该类药物的合理使用，在保证疗效的同时规避用药风险。本次研究结果显示，我院糖皮质激素类药物的临床应用总体趋势较为稳定，地塞米松等常用药物的合理用药率较高，但在治疗中存在不合理应用现象，应重视对患者用药的监管，加强临床药学指导，提高该类药物的用药安全性。
【参考文献】
[1] 倪丹红，尹桃.糖皮质激素类药物在肿瘤疾病中的用药现状及合理性评价[J].药物流行病学杂志，2014，12（5）:312-316.
[2] 卫生部.国家中医药管理局总后卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[s].卫医发[2011]23号
[3] Lindenauer PK,Pekow PS,Lahti MC, et al.Association of corticosteroid dose and route of administration with risk of treatment failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].JAMA,2010,303（12）:2359-2367.
[4] Cheng T, Gong Y, Guo Y, et al. Systemic corticosteroid for COPD exacerbations,whether the higher dose is better. A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Clin Respir J,2013,14（7）:305-318.
[5] 梅昭，杨良芹，金桂兰，等.某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析[J].中国药房，2013，38（9）:3583-3585.
论文作者:刘晓岚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：激素论文; 糖皮质论文; 药物论文; 类药物论文; 剂量论文; 内科论文; 情况论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;