黄琼莲覃西谭文敏韩锋
（海南医学院附属医院检验科海南海口570102）
作者简介：黄琼莲（19764-），女，汉族，广东省普宁市，本科学历，学士学位，海南医学院附属医院检验科工作，中级职称，研究方向：医学检验临床生化。
通讯作者：覃西,教授。【摘要】目的：探讨尿ALB,α1-MG和IgG及轻链（κλ）检测在慢性肾脏病（CKD）中的临床应用价值。方法：选择我院2011年8月至2012年11月健康者24例,同期住院慢性肾衰患者（CKD4期和5期）33例,肾病综合征患者（CKD1期和2期）21例，采用速率散射比浊法检测晨尿ALB,α1-MG和IgG及轻链，并进行统计学分析。结果:慢性肾衰（CRF）和肾病综合征（NS）患者尿ALB,α1-MG,IgG及轻链（κλ）含量与正常对照组比较均有显著差异（P<0001）；CRF患者尿α1-MG含量高于NS患者（P=0004），尿ALB的含量低NS患者,有统计学意义（P<0001），CRF与NS患者尿IgG及轻链（κλ）含量无明显差异（P>005）。结论：CRF和NS患者尿ALB,α1-MG和IgG及轻链（κλ）含量增高，反映患者可能同时存在肾小球和肾小管的损伤，CRF患者肾小管损伤较重，对慢性肾脏病诊断、治疗和病情监测具有重要临床意义。
【关键词】慢性肾脏病；肾病综合征；慢性肾衰；尿蛋白Clinical significance of Chronic kidney disease patients with urinary protein composition analysis
Huang QiongLianQinXiTan WenminHan Feng（Hainan Medical College Affiliated Hospital clinical laboratory,Hainan HaiKou 570102）
【Abstract】Objective ：Study clinical application of chronic kidney disease（CKD） patients urine ALB,α 1-MG and IgG and light chain （kappa lambda) detection. Method: Choose our hospital from 2011 August to 2012 November, 24 cases of healthy person, In the same period 33 cases of Chronic renal failure（CKD 4 period and the 5 period）, 21 cases of Nephrotic syndrome（CKD 1 period and the 2 period）,By rate nephelometry test urine ALB,α 1-MG and IgG and light chain （kappa lambda) Content，and make a statistical analysis。Result：CRF and NS patients Urine ALB,α1-MG and IgG and light chain （kappa lambda) content compared with the normal control group with significant difference（P<0001）; CRF patients Urineα 1-MG content is higher than that of NS patients（P=0004）, The urine ALB content was lower in patients with NS, with statistical significance（P<0001）. CRF and NS patients Urinary IgG and light chain （kappa lambda) had no significant difference（P>005）. Conclusion：CRF and NS patients urine ALB,α 1-MG and IgG and light chain （kappa lambda) content increased, Reflect the patient may exist at the same time the glomerular and renal tubular injury, CRF patients renal tubular injury is heavy, In chronic kidney disease diagnosis,treatment and condition monitoring has important clinical significance.
【Keywords】 Chronic kidney disease(CKD)；Chronic renal failure(CRF)；Nephrotic syndrome（NS）；Urinary protein
【中图分类号】R2565【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0318-02
目前世界上慢性肾脏病发病率较高，是严重危害人类健康的主要疾病［1］。本文探讨CKD患者尿ALB,α1-MG和IgG及轻链（κλ）含量的变化，了解CKD患者肾脏损伤的严重程度和损伤部位。为慢性肾脏病诊断、治疗和病情监测提供重要的帮助。
1材料与方法
11研究对象：选择2011年8月至2012年11月海南医学院附院确诊的慢性肾脏病患者54例，根据美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”规定，选择肾损害病程≥3个月，有血或尿成分异常,GFR<30%（CKD4期和5期）的慢性肾衰患者33例（CRF组），男19例，女14例，平均年龄54岁；选择有血或尿成分异常，肾小球滤过率(GFR)>60%（CKD1期和2期）的肾病综合征患者21例（NS组），男13例，女8例，平均年龄47岁）。选择健康体检者24例（正常对照组），男14例，女10例，平均年龄52岁。排除高血压、糖尿病、肝肾脏疾病等病史。
12检测方法：采用西门子公司的BnproSpec特种蛋白分析仪及原装配套试剂，以免疫速率散射比浊法检测晨尿的ALB,α1-MG和IgG及轻链（κλ）含量，采用美国伯乐公司的Liquicek Immunology Control质控品进行质量控制。
13统计学处理：采用SPSS160统计软件处理,数据以中位数±4分位数间据(M±Q)表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验，以P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21对照组、CRF组、NS组5种尿蛋白检测结果：CRF组、NS组尿ALB，α1-MG，IgG，κ和λ轻链含量与对照组比较有显著差异（P<0001）；CRF组α1-MG含量高于NS组患者（P=0004），尿ALB的含量低NS患者（P<0001），CRF与NS两组间尿IgG及轻链（κλ）含量无明显差异（P>005）。见表。表对照组、CRF组、NS组5种尿蛋白结果比较
3结论
正常情况下,肾小球具有分子筛的作用,仅有水和小分子物质通过,分子量40KD以下的蛋白质可通过肾小球滤过膜，而分子量大于40KD的物质几乎不能通过，正常情况下分子量为69KD的白蛋白几乎全被肾小管吸收；当肾小球滤过膜、电荷屏障破坏时，白蛋白滤过超出肾小管重吸收，尿中白蛋白增高［2］。尿ALB被认为是早期肾小球损伤的标志性蛋白，已被广泛证实［3，4］。IgG分子量150KD，分子量大于90KD的大分子蛋白不能从肾小球滤过，正常情况下尿中IgG含量极低，当尿中IgG增加，提示肾小球滤过膜屏障破坏，通透性增加使大分子量漏出，出现非选择性蛋白尿，提示肾小球病变的程度加重［5］。
检测结果显示，CRF组和NS组患者尿ALB、尿IgG含量均较正常对照显著增高（P<0001），提示CRF和NS患者均有重度肾小球损伤。
α1-MG分子量26KD，为小分子量蛋白,可以自由通过肾小球滤过膜，约99%在肾近曲小管重吸收和降解，当肾小管受损时,尿中α1-MG含量增高，是肾小管损伤的标志性蛋白，能早期反映肾小管的损伤［6，7］。
正常人的免疫球蛋白由两条重链和两条轻链构成，其中轻链有Kappa(κ)型和Lambda(λ)型，每个Ig分子中κ/λ比值约2:1。游离轻链是分子质量为23KD左右的小分子蛋白，能自由通过肾小球滤过膜，在肾小管几乎完全被重吸收。因此在排除了免疫增殖性疾病的诊断后,尿中轻链含量增高提示肾小管重吸收功能受损［8，9］。
实验检测结果：NS组患者尿中白蛋白和免疫球蛋白IgG及小分子量蛋白α1-MG、κ链及λ链的含量均较正常对照组明显增高（P<0001），且尿蛋白的增高以白蛋白为主，反映了NS是以肾小球病变为主，并同时伴有肾小管损伤，导致尿α1-MG增高，而轻链蛋白与其他蛋白质竞争重吸收位置使重吸收减少引起尿轻链增高，提示尿α1-MG、κ链及λ链的含量检测对NS患者肾小管损伤具有诊断价值。CRF是各种慢性肾脏疾病持续发展所致，CRF组患者尿中α1-MG、轻链κ和λ含量均明显高于正常对照组（P<0001），尿液中存大、中、小分子量蛋白质，为非选择性蛋白尿，尿蛋白的增高以白蛋白为主，反映了CRF患者肾小球损伤为主，并伴有肾小管的损伤。
文中CRF组选择GFR<30%，CKD4期和5期的患者，NS组选择GFR>60%，CKD1期和2期的患者，而统计结果显示CRF患者尿中ALB低于NS患者（P<0001），尿α1-MG含量高于NS患者（P=0004），与文献报道相符［11］。可能是由于大多数肾小球疾病进展至后期出现肾小球硬化，CRF时细胞外基质成分合成增加,在肾小球内大量积聚,导致肾小球硬化、肾脏纤维化，肾功能的进一步恶化［10］，肾小球基底膜筛孔堵塞，蛋白漏出减少，尿蛋白量减少，而肾小管损伤加重后重吸收减少，尿α1-MG蛋白增高，提示CRF患者的肾小球和肾小管受损较NS患者严重；CRF组尿轻链（κλ）含量与NS组患者无明显差异（P>005），也反映了检测尿α1-MG判断肾小管损伤较尿轻链（κλ）更为敏感。
肾小球或肾小管功能受损时，蛋白尿含量增高，进一步损伤肾小管间质，肾脏损伤加重，蛋白尿是肾脏病的危险因素,减少蛋白尿是CKD的治疗方法之一［12，13］。肾脏损伤的不同时期，尿中蛋白质含量和成分有较大的差异,检测尿中各种微量蛋白质的含量，可帮助判断患者肾脏损伤部位和程度,对临床进行诊断、治疗和监测具有重要意义。
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论文作者:黄琼莲覃西谭文敏韩锋
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：肾小球论文; 肾小管论文; 患者论文; 含量论文; 损伤论文; 肾脏论文; 蛋白论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;