（2牡丹江市中医医院急诊科 黑龙江 牡丹江 157000）
【摘要】目的：观察针刺运动疗法治疗中风后肩手综合征的临床疗效。方法：运用针刺运动疗法对60例中风后肩手综合征患者予以治疗。采用肩手综合征评估量表(SHSS)、视觉模拟评分量表(VAS)、简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)对患者治疗前后的肩手功能损伤程度、疼痛程度、运动功能予以评估，并评定患者治疗效果。结果：经治疗，患者临床总有效率为93.33%；治疗后，患者肩手功能损伤程度、疼痛程度、运功功能均优于治疗前，对比差异有显著性意义(P<0.01)。结论：针刺运动疗法治疗中风后肩手综合征具有良好疗效，且安全简便，值得推广。
【关键词】 针刺运动疗法；中风后；肩手综合征
【中图分类号】R245.31 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）11-0328-02
肩手综合征(RSD)，又叫反射性交感神经营养障碍，多在脑卒中后l～3个月内逐步显现，其特征主要有患侧肩痛，且活动受限；患侧手痛，出现浮肿，腕骨区背侧面呈现肿胀现象，皮肤温度提高，肤色改变，消肿后手部肌肉萎缩，甚至出现痉缩畸形[1]。本文通过对我院2015年1月—2016年10月期间收治60例中风后肩手综合症患者的研究，探讨针刺运动疗法的治疗效果，现予以总结报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
观察病例共60例，均为牡丹江市中医医院康复科住院及门诊患者 2015年1月—2016年10月的就诊患者，其中男性30例，女性30例；年龄最小45岁，最大72岁 ，平均年龄(62±2.8)岁；其中脑梗塞46例，脑出血14例；病程最长6个月，最短15天，平均病程为(60.5±35.12)天。
1.2 纳入标准
诊断符合肩手综合征的有关诊断标准[2]：偏瘫一侧，肩、手存在不同程度疼痛，被动活动时，疼痛加剧，肌张力增大，手部明显肿胀。所有患者均给予头颅CT或者MRI检查，确诊为脑出血或者脑梗死，呈现肢体偏瘫；所有患者均给予急性期治疗后，无意识障碍，生命体征稳定，配合治疗。
1.3 排除标准
合并有严重肝、肾、内分泌系统、造血系统等原发性疾病的患者；存在出血性疾病、肿瘤及害怕针灸的患者；无法配合检查与治疗的患者，如血管性痴呆、感觉性失语或者混合性失语、精神或者情绪障碍；因各种骨病、关节病、肌病、丘脑疾病导致疼痛与运动障碍的患者。
2.方法
2.1 选穴
头穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线和顶中线，均取患肢对侧头部穴线。体穴：合谷、后溪、中渚、肩髎、肩髃、肩前、阿是穴。
2.2 操作
选用由苏州医疗用品厂生产的华佗牌0.25mm×40mm毫针进行针刺。患者取坐位，常规穴位消毒后，取阿是穴 (以痛为腧，多位于肩前部 )、肩髎、肩髃、肩前，用提插捻转相结合的泻法，以关节部有强烈的酸胀感并向关节上下放射为度，不留针，取合谷、后溪、中渚，合谷、后溪相互透刺，中渚与皮肤呈30度角向上斜刺，用提插捻转相结合的泻法，以有强烈的酸胀感并向上放射为度，每次持续30s，留针30min，每10min行针1次，每日1次，取头穴时针身和头皮呈15度角，快速刺入帽状腱膜下层，之后沿头穴推进 17～40mm，采用捻转补泻法予以针刺，频率为200次/min，每次捻转时间为1～2min。留针30min，每10min行针1次，每日 1次。留针期间配合Bobath握手训练，主动耸肩，协助患者进行上肢抓握，如抓握木棍、拧毛巾等；按摩患者肱二头肌、肱三头肌、三角肌等肩胛周围肌肉，并对痛点予以按压刺激，配合被动、主动活动，7次为 1疗程，疗程间休息1天，2个疗程后进行疗效评定。
2.3 观察指标
分别于治疗前、治疗14天后进行评价，采用的评价量表有：肩手综合征评估量表(SHSS)、视觉模拟评分量表(VAS)、简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)。
2.4 疗效标准
参照类似文献[3]，利用尼莫地平法计算好转率，即好转率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％，以此判定肩手综合征的治疗效果。痊愈：经治疗，患者临床症状及体征完全消失，主要检测指标水平恢复正常，好转率不低于90%；显效：经治疗，患者临床症状及体征多数消失，主要检测指标改善明显，好转率在67～90%之间；有效：经治疗，患者临床症状及体征部分消失，主要检测指标有所改善，好转率在33～67%之间；无效：经治疗，患者临床症状及体征未改善，主要检测指标水平未变化，好转率不足33%。总有效率为治愈率、显效率、有效率的总和。
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2.5 统计学处理
采用SPSS17.0版统计学软件处理患者治疗前后的观察数据，用百分比的形式表示计数资料，并给予卡方检验，用（均值±标准差）的形式表示计量资料，并给予t值检验，若P<0.05，说明治疗前后比较差异具有显著性意义。
3.治疗结果
经过14天的治疗，60例患者中，痊愈2例，显效16例，有效38例，无效4例，愈显率为30％，总有效率为93.33％。治疗14天后，患者肩手损伤程度、疼痛程度、运动功能均明显改善，相较于治疗前，差异具有显著性意义（P<0.01）。见下表。
表 治疗前后SHSS、VAS、上肢FMA评分比较（x-±s）
观察项目 治疗前 治疗后
肩手综合征评分（SHSS） 8.73± 0.841 4.03± 1.715
视觉模拟评分（VAS） 7.07± 1.897 2.71± 1.921
上肢运动功能评分（FMA） 19.59±16.446 29.12±17.048
4.讨论
脑卒中后肩手综合征是脑卒中后常见的并发症之一，中风后肩手综合征确切病理生理机制尚不明确，目前认为与以下因素有关[4]：（1）脑血管病急性发作会对运动中枢前方的血管运动中枢产生影响，可直接增强患肢交感神经兴奋性及血管痉挛反应，出现局部组织营养供应障碍，导致肩胛周围、手、腕出现疼痛、水肿等现象；（2）瘫痪上肢处置不当，过度牵拉导致出现刺激反应，造成疼痛、水肿；（3）瘫痪上肢未加强锻炼与保暖，导致静脉回流受到影响，进而出现静脉淤血；（4）输液时，液体渗入手部组织，导致出现内部损伤；（5）潜在的关节炎和关节周围炎使之更容易发生。
从中医学角度分析，肩手综合征的发生机制为中风后气血运行失调，筋脉失荣，气滞血瘀，血瘀水停，进而导致肩手关节肿胀疼痛，长此以往，甚至出现肌肉、关节挛缩，活动不利。在中医学中，头部是脏腑、经络的气血汇聚场所，头部穴位贯穿顶、额、颞三区，分布在督脉、足少阳、足太阳这三条阳经，纵贯全身，具有调通一身阳气的作用，针刺头部诸穴可以达到疏通经络、活血化瘀、调阳气的功效。现代研究表明针刺头部穴区，可强化皮层功能区间的代偿、协调作用，实现功能重组，改善临床障碍[5]。肩手综合征为瘀血阻滞手三阳经，经络不通，合谷、肩髃位于手阳明大肠经，后溪、肩髎位于手太阳小肠经，中渚属于手少阳三焦经，中医学认为“腧穴所在，主治所在，经络所过，主治所及”，诸穴合用可调通手三阳经经气，肩前为经外奇穴，连同阿是穴，诸穴合用，运用提插捻转手法，气至病所，具有活血化瘀、通利关节、减轻浮肿的功效，实现“通则不痛”的效果。在针刺基础上配合主动运动与被动运动，以“动”为主，这样不仅可以实现疏通经络、运行气血、调和阴阳的效果，还可以改善局部微循环，达到解除局部肌肉痉挛、舒筋止痛的目的[6]，运动本身能松解某些粘连，加上运动时产热，可以增加胶原组织的延展性，从而减轻关节的粘连及肌肉废用性萎缩，改善关节的活动功能[7]。
本研究结果表明，针刺运动疗法是治疗肩手综合征的有效方法之一，方法安全简便，疗效肯定，值得临床推广。
【参考文献】
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[3]包宗昭，李成林.临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍[J].中国临床药理学与治疗学，2000，5(2)：164-166.
[4] PertoldiS.DiBenedetoP.Shoulder-hand syndrome after stroke.A complex regional pain syndrome[J].EuraMedieophys，2005，41(4)：283-292.
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[6]郭丽霞．运动针法治疗急性腰扭伤疗效观察[J].针灸临床杂志，2006，22(7)：45．
[7]陈永华，黄蕤.综合治疗肩手综合征体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16(27)：4018．
论文作者:吴迪1,张丽娜2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/3
标签：患者论文; 综合征论文; 针刺论文; 关节论文; 功能论文; 疗效论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;