（大邑县人民医院胸外科 四川 成都 611330）
【摘要】 目的：研究通过电视胸腔镜的辅助进行小切口肺癌手术的疗效。方法：以本院接受治疗的80例肺癌病人为研究对象 , 对其进行随机平均分组，对照组行传统开胸手术疗法，治疗组行电视胸腔镜辅助下小切口手术疗法，每组各40名。比较两组围术期指标及临床疗效。结果：治疗组和对照组病人的病理分期与体内淋巴结清除情况,两组对比无显著性差异(P>0.05);对比两组病人术中出出血情况、住院时长、并发症情况，治疗组均明显优于对照组,两组对比具显著性差异(P<0.05)。结论：对肺癌患者行电视胸腔镜辅助下小切口手术有很好的临床疗效。
【关键词】 电视胸腔镜;肺癌；小切口;临床效果
【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0151-02
clinical study of VATS assisted small incision in lung cancer Du Chenggang.
The People’s Hospital of Dayi,Chengdu,Sichuan 611330,China
【Abstract】Objective To study the efficacy of lung cancer surgery through a small incision assisted by VATS. Methods 80 cases of lung cancer patients treated in our hospital were randomly divided into control group and treatment group, each group had 40 cases. The control group was treated with traditional open chest surgery, and the treatment group was treated with small incision surgery with video assisted thoracic surgery. And compared perioperative indicators and clinical efficacy. Results compared the pathological staging and node clearance in lymph of the treatment group and the control group, there was no significant difference between the two groups (P> 0.05). Comparison the bleeding in operation, length of stay, complications of the two groups, the treatment group were significantly better than the control group, and it was significant difference (P <0.05). Conclusion VATS assisted small incision surgery in lung cancer patients with good clinical efficacy.
【Key words】VATS;Lung cancer; Small incision;Clinical effect
肺癌在临床中较为常见，外加现代人类不健康生活方式的愈发普遍，以及居住环境、遗传因素等原因，肺癌的其发病率也在逐年上升；针对肺癌的治疗办法有多种，但其临床疗效均不佳[1]。如今，电视胸腔镜（VATS）辅助下小切口肺癌手术疗法已被大多数医务工作者认可，为了进一步研究其临床疗效，本研究中对该手术法予以层层分析，研究报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年4月-2015年4月于本远接受治疗的80名肺癌病人为研究对象，根据治疗法的不同进行随机平均分组，两组各40名，治疗组有男性患者22名，女性患者18名，年龄40～68岁，平均年龄（52.8±4.2岁），对照组有男性患者19名，女性患者21名，年龄42～69岁，平均年龄（53.1±4.8岁)。两组患者一般性临床资料无显著性差异(P＞0.05), 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 VATS治疗组组 吊于麻醉头架上将腋窝漏于外处。在腋中线第7～8肋间行1.5cm切口安置胸腔镜Trocar并置入胸腔镜观察，若胸腔出现较重粘连、肺裂发育良好，镜下观察用手指按压肋间来判断小切口处，通常情况下，第四、五肋间为上叶切除部位，择第五肋间为中、下叶切除部位。小切口从背阔肌外缘出发，向所选定肋间处向前下部位进行5～10cm的切口。通过电刀将胸壁前锯肌肌膜切开后，将肌层分离，利用微型开胸器将切口撑开2～3cm，直视结合监视器下通过电钩与常规胸科器械游离胸腔粘连、肺裂，肺动脉逐支分别结扎。利用体外推结器打结。支气管利用TA30闭合法处理，支气管残端不予包埋。将小切口进行保护，从切口处将标本取出。针对肺癌患者，从肺静脉到肺动脉进行依次处理，再同传统开胸手术法对淋巴结进行清扫。胸腔关闭之前利用长效局麻方式闭合肋间神经。最后通过可吸收线缝合胸壁各层。术中如出现病人不能长时间耐受单肺通气，应予以间断双肺通气。
1.2.2开胸对照组 静脉复合麻醉，体位与治疗组相同。皮肤切口从腋前线至第四胸椎棘突部位，肩胛骨内侧缘与棘突连线的中点行长20～30cm的切口。术中需常规切断背阔肌、前锯肌等肌群，从肋间进胸；特殊情况下将肋骨切断，从肋床处进胸手术。同治疗组行常规性病变肺叶切除、肺门与淋巴结清除术。
1.3 观察指标
比较治疗组、对照组病人的淋巴结清除量、清除区域、手术时长、术中失血量、术后带管时长、术后胸液总量、住院时长[2]。
1.4 统计学方法
通过SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当两组数据对比差异显著时，即P＜0.05，差异具统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组病人术后病理分期与淋巴结清扫情况
治疗组和对照组肺癌病人行不同手术疗法，对比两组术后病理分期以及淋巴结清洁情况，两组数据无显著性差异(P＞0.05)。具体见表 1。
2.3 两组并发症发生情况
治疗组患者术后发生并发症共4例,占10.0%,包括2名术后肺炎患者，1名术后心律失常患者，1名锁骨下静脉血栓患者；开胸组术后并发症11名，占27.5%，5名术后肺炎，3名活动性出血，3名术后切口感染，1名心律失常，3名术后乳糜胸。两组并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
治疗组和对照组肺癌病人采取不同手术疗法后，观察病理分期情况与淋巴结清扫情况，两组对比无显著性差异。最主要因素是因为电视胸腔镜下小切口辅助治疗肺癌疾病，能够更好的切掉肺部病变部位[3]。又由于针对电视胸腔镜辅助手术治疗肺癌病症已有较长的临床实践史，但相比传统的开胸手术，前者在行手术过程中所需时间更长，切口较小，增加了手术的难度系数，所以此法对手术医生的要求也相对更高。
对照组病人术中出血量、住院时长、并发症发生率均显著高于治疗组病人，两组对比差异显著。其主要原因是因为利用电视胸腔镜下小切口辅助治疗肺癌的手术过程中，手术医生的动作幅度低，非特殊情况下不会造成病人体内肿瘤受到挤压的情况，降低了癌细胞扩散的概率[4]。同时手术全过程保证患者不再受到其他任何有菌感染。并且在手术治疗过程中，多数肌群能受到保护，切口小，能够明显降低患者创伤面积。
目前的治疗办法中，还不能保证完全不发生手术并发症，肺部感染、心率失常等并发症较多见。两组病人皆未出现脓胸、支气管胸膜瘘、术后出血再次手术等严重并发症。
由此可见，VATS术式有胸壁创伤小、胸廓稳固性强、心肺功能不受损害，手术更加安全、有效，可广泛应用于临床。
【参考文献】
[1]夏发明，文石兵，潘晓锋，何林锋，黄立功，胡定中.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的对比研究[J].中国内镜杂志，2012，01:89-91.
[2]洪祎纯，张志锋，吴伟斌，彭仕骏.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌根治术治疗肺癌的临床效果[J].中国当代医药，2015，08:47-49.
[3]陈恒红，张凡.用电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与常规开胸手术治疗肺癌的效果对比[J].当代医药论丛，2015，19:249-250.
[4]宁玉林.电视胸腔镜辅助下68例小切口肺癌手术的临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，11:99-100.
论文作者:杜成刚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：肺癌论文; 手术论文; 两组论文; 术后论文; 切口论文; 患者论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;