新疆伊犁州奎屯医院骨科 新疆 奎屯 833200
【摘 要】目的 探讨交锁髓内钉治疗肱骨骨折的临床效果。方法 研究选取2014年6月-2016年2月期间来我院治疗的肱骨骨折患者126例，按照所选术式不同分为两组，其中65例患者采用交锁髓内钉内固定治疗，为治疗甲组；61例患者采用加压钢板内固定治疗，为治疗乙组。对比观察两组患者术后的临床治疗效果和术后并发症情况。结果 经不同手术方法治疗后，甲组的临床治疗效果分别为：优46例、良16例、可3例、差0例、优良率95.4%，明显高于乙组的临床治疗效果，P<0.05。两组术后均有一定的并发症发生，其中甲组有1例骨折不愈合，2例切口感染，并发症发生率为4.6%；乙组有2例骨折不愈合，3例肩部疼痛，2例术后切口感染，并发症发生率为11.5%，两组的并发症情况比较差异明显，P<0.05。结论 交锁髓内钉治疗肱骨骨折具有较好的临床效果，可以明显提高临床治疗优良率，减少术后并发症。
【关键词】交锁髓内钉；肱骨骨折；临床效果
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-150-01
肱骨骨折是骨科常见的骨折方式，传统治疗有石膏外固定，螺纹钉固定等。这些方法往往会引起一些并发症，且患者的愈合比较缓慢[1]。所以，为了能更好的恢复骨关节形态功能，并尽量避免骨关节活动及生长发生障碍，采用手术切开复位内固定是一种比较理想的治疗方法。此方法对于恢复骨关节的解剖结构具有很强的应用价值，其临床效果确切。本文选取我院近期收治的肱骨骨折患者126例，在治疗中分别采用钢板螺钉内固定和交锁髓内钉固定，就两种固定方式的临床效果展开对比研究，以便为肱骨骨折的临床治疗方法选择提供一定基础依据。
1资料与方法
1.1临床资料
研究选取2014年6月-2016年2月期间来我院治疗的肱骨骨折患者126例。其中男性78例，女性48例，年龄24-69岁，平均（36.5±5.6）岁。其中车祸伤84例，坠落伤31例，重物砸伤11例。63例患者为肱骨上1/3骨折，42例患者为肱骨中1/3骨折，21例患者为肱骨下1/3骨折。其中65例患者为开放性骨折，61例患者为闭合性骨折。所有患者均明确诊断。按照所选术式不同分为两组，其中65例患者采用交锁髓内钉内固定治疗，为治疗甲组；61例患者采用加压钢板内固定治疗，为治疗乙组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均于常规消毒后，采用全麻的麻醉方法。乙组采用钢板螺钉内固定：首先，将骨折复位。然后根据钢板大小，将局部骨膜予以剥离，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后固定好骨折固定器，将骨折部与钢板临时固定。最后进行钻孔和拧好螺钉。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择与之等长的螺钉，顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。甲组交锁髓内钉内固定治疗：取仰卧位，伤侧肩部垫高30°。肩关节前侧弧形切开皮肤显露切口。分离，显露骨折端。使骨折端复位。复位后可用1-2枚螺钉或钢针，自骨折线下2-3cm的肱骨外侧，斜向肱骨头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨大结节，选长度合适的髓内钉固定。术后不需要外固定，用外展支架将伤肢固定于外展前屈位3-4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼。
1.3观察指标与判断标准
对比观察两组患者术后的临床治疗效果和术后并发症情况。临床治疗效果分为四个等级：优：肘关节活动正常；良：肘关节屈曲受限10°以内，前臂旋转受限30°以内；可：肘关节屈曲受限（10-20）°，前臂旋转受限（30-45）°差：达不到以上标准。
1.4统计方法
研究所得数据由两人统一录入SPSS17.0软件包进行处理，计数资料的表示由n和%来描述，计量资料的表示由±来描述，以P<0.05来检验两组数据比较的显著差异性。
2结果
2.1 两组患者手术治疗的临床效果
经不同手术方法治疗后，甲组的临床治疗效果分别为：优46例、良16例、可3例、差0例、优良率95.4%，明显高于乙组的临床治疗效果，P<0.05，详情见表1。
表1 两组患者手术治疗的临床效果比较（n，%）
2.2 两组术后并发症情况
两组术后均有一定的并发症发生，其中甲组有1例骨折不愈合，2例切口感染，并发症发生率为4.6%；乙组有，2例骨折不愈合，3例肩部疼痛，2例术后切口感染，并发症发生率为11.5%，两组的并发症情况比较差异明显，P<0.05。
3讨论
肱骨骨折是临床中常见的一种长骨骨折，约占全身骨折的13%。临床上对于严重创伤所致肱骨多段、粉碎性骨折或骨不连和病理性骨折，保守治疗往往治疗时间长，并发症症状较多，总体治疗不理想[2]。因此常需要手术治疗，钢板螺钉内固定是一种常用的手术方法，对骨解剖复位能较好的得到满足，缺点是手术创伤大，骨折端血供由于被破坏而造成不足，同时钢板容易发生折断。既往有研究发现：由于各个螺钉之间的反持力发生不均匀时，即可发生螺丝的固定不牢固，发生松动或脱落。特别是对于中段及下段骨折的患者，又特别容易发生桡神经损伤。
近年来医学界提出骨折的生物学固定原则，髓内钉内固定逐渐成为长管状骨干骨折的首选方法。交锁髓内钉同时保留了普通髓内钉的优点，又克服了普通髓内钉只适合用于长管状骨中1/3以上的短斜形、横形、短螺旋型骨折的缺点。交锁髓内钉具有防止骨折缩短和旋转的作用，对粉碎性、长斜型、长螺旋型折两端骨折，多段骨折以及骨缺损等均可达到坚强的固定作用。因此交锁髓内钉具有较好的临床治疗效果。交锁髓内钉适应症比较广泛，包括单纯性骨折、多段骨折、粉碎性骨折以及骨折后骨缺损等。此外髓内钉还具有组织损伤小、血运损害少的特点，因此术后的并发症症状也相对较少。
本文中，采用交锁髓内钉固定的甲组，在临床治疗效果和术后并发症发生情况上均明显优于采用钢板螺钉内固定的乙组，此次研究所得结果很好的验证了上述的理论分析，也与郑翔学者[3]的研究成果一致。因此综上所述，交锁髓内钉治疗肱骨骨折具有较好的临床效果，可以明显提高临床治疗优良率，减少术后并发症。
参考文献：
[1]朱书敏.交锁髓内钉治疗肱骨骨折的临床分析[J]当代医学，2013，19（25）：104-106
[2]王俊杰.交锁髓内钉治疗肱骨骨折的临床疗效[J]中国医药科学，2014，4（18）：170-172
[3]郑翔.锁定加压钢板与交锁髓内钉固定肱骨投掷骨折的有限元分析[J]中国临床解剖学杂志，2015，3（25）：154-155
论文作者:陈烨,胡有忠,马海棠
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
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