糖尿病肾病血液透析患者的护理效果分析论文_高博,孙淑洁

糖尿病肾病血液透析患者的护理效果分析论文_高博,孙淑洁

濮阳市第五人民医院 河南濮阳 457000

摘要:血液透析过程中会导致营养物质流失及分解代谢增强,同时透析后患者常因尿毒症、透析不充分引起食欲下降、摄入营养不足,因此营养不良是维持性血液透析患者的常见并发症。调查显示,血液透析患者中有≥30%的患者存在营养不良,严重影响患者的生活质量。因此加强营养宣传、定期营养评估、营养治疗及护理已成为提高维持性血液透析患者生活质量的重要方法。本文针对维持性血液透析患者,在常规护理的基础上实施针对性营养护理干预。

1、糖尿病肾病血液透析患者的护理方法

对照组患者给予常规护理。观察组患者采用舒适护理模式进行护理。护理人员要定期给透析室进行消毒和清洁,使透析室保持安静、清新的状态;同时,还要勤更换透析室内的被褥,在条件允许的情况下给透析室安装电视机,播放使人身心放松的视频或者音乐。

1.1 对患者进行心理疏导

血液透析患者承担着极大的经济负担,而经济条件较差的患者则会因此产生焦虑、抑郁的情绪,因此,护理人员要及时开导患者,安慰患者,从而消减负面情绪。而对担心病情恶化的患者,护理人员要积极给患者讲解血液透析的相关事项,从而增强患者对血液透析的信任感和和安全感。

1.2 舒适护理

首先,在穿刺时,护理人员要严格无菌操作并提高一次穿刺成功率,从而减少患者不必要的痛苦。其次,指导患者的饮食。血液透析会使患者失去大量的水分,并诱发低血压,因此护理人员要在适当的时候给予患者易于消化、营养丰富的食物,进食时,护理人员可将患者整体体位调高,从而提高患者的舒适度。最后,严密观察患者的临床症状,如果出现恶心、眼花、心慌等情况,则要立即报告给医生。

2、糖尿病肾病血液透析患者的护理内容

2.1 血管通路的护理

2.1.1静脉置管的护理:①静脉置管保持局部清洁、干燥、应:妥善固定。②严格进行无菌操作。操作时避免牵拉、扭曲导管。③透析结束时用肝素钠封管,必要时用尿激酶,以防凝血。

2.1.2内瘘护理:DN患者常常有动脉粥样硬化,并伴有静脉回流障碍等问题,因此应尽量避免过早使用内瘘管,使用时间可延长至4~8周。为保证内瘘效果,须使静脉得到充分扩张。争取穿刺一次成功,避免形成血肿,防止感染。

2.1.3饮食护理:DN患者常需控制饮食,加上蛋白质合成障碍,:易从透析液和尿中流失,使患者易发生营养不良、感染等并发症。因此应以清淡食物为主,少食多餐,合理搭配饮食,严格控制水钠的摄入量,应食高蛋白、低脂肪食物,控制钾、磷摄入。

2.2 并发症护理

2.2.1高血压及低血压:高血压是血液透析常见并发症。故在透析前后及透析间期应定时测量血压,以观察血压的实际水平。指导患者准确、按时遵医嘱服药,严格控制水钠摄入量,超滤注意达到干体重。透析中有低血压倾向者,采用可调钠透析,既保证相对血容量充足,又不至于增加患者钠负荷,必要时给予低温透析(温度调至34~36度)。服降压药者透析期间应停药;低蛋白血症,补给代血浆、白蛋白或血浆;透析期间严格控制干体重。透析过程中进行血糖和血压的监测。如果是低血压,则停止超滤,降低血流量,予以氧气吸入等处理。

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2.2.2感染:DN患者由于免疫功能缺陷,容易并发感染,严重时可危及生命。故应严格遵守无菌操作原则;做好环境消毒;留置导管的护理;合理营养提高机体抵抗力;积极治疗原发病,控制好血糖和血压水平。

2.2.3心衰:DN患者肾脏调节体液和酸碱平衡能力下降,同时伴有高血压、毒素积蓄、贫血、感染及营养不良因素。这些都是患者发生心衰的重要原因。应指导患者严格控制血压,并给予有效的远动指导;限制水钠摄入量;严格控制干体重;纠正贫血;合理饮食,补充营养;预防及控制各类感染。

2.2.4心血管病变:心血管并发症是威胁糖尿病肾病患者的最主要死亡因素之一。告知患者服药注意事项;定时监测血压;定期使用血液滤过或血液灌流联合血液透析以确保透析的充分。

2.3 血糖波动的观察及护理

血糖的波动是糖尿病肾病患者在透析中的危险因素之一。且由于糖尿病肾病患者食物摄入量及吸收发生改变,血糖难以控制,极易发生低血糖现象。透析前后胰岛素用量应稍减;透析前可停用一次胰岛素;严密观察透析中有无低血糖发生,若低血糖,可口服糖和其他食物,必要时静脉推注50%葡萄糖注射液,以缓解症状。

3、糖尿病肾病血液透析患者的护理效果

肾病血液透析患者的治疗具有长期性的特点,在没有找到更好的治疗方式之前,患者只能采用这种替代性治疗方法。而长期治疗不仅给患者带来极大的经济负担,而且还给患者带来心理压力。因此,各种不良心理及情绪会在治疗阶段出现,严重影响到患者的治疗依从性和治疗效果。舒适护理是一种人性化的护理方式,它重视患者的感受和意愿,关系到护理工作的各个细节问题,体现出“以人为本”的护理理念。本次研究中,实施舒适护理之后,患者的心理状态明显得到改善,这就说明舒适护理在肾病血液透析患者中具有良好的应用效果。与常规护理相比,舒适护理能够使患者充分感受到护理人员的人文关怀以及患者家属的关心,从而获得心理支持;而与此同时,舒适护理还重视患者的生理感受,尽量减少可能造成患者不适的影响因素,从而使患者能够以良好的身体状态接受透析治疗。血液透析是现阶段治疗慢性肾功能衰竭后期的主要方法。随着医学技术的进步、医学模式的改变,患者进行血液透析不单单是为了延长生命,更重要的在于提高生存质量。由于受到各种因素的干扰,慢性肾功能衰竭患者后期常常会出现头晕、机体乏力、容易感染、皮肤瘙痒、心理压力大、食欲下降等症状,生存质量非常差。因此除了需要采取综合性疗法以外,对其实施心理、健康保健指导、并发症护理等优质护理干预措施显得尤为重要。本文中,观察组给予优护理干预,焦虑及抑郁改善程度优于对照组,且不良反应率低于对照组。由此表明:给予血液透析患者优质护理能够改善其不良情绪,降低并发症发生率,提高患者生存质量,具有临床推广应用的价值。

结束语

本文总结归纳近年来血液透析患者的中医护理研究,制定出对血透患者进行中医辨证护理的措施,主要有情志护理、饮食调护以及运动、按摩和足浴等,结果显示,接受中医辨证护理的患者心理状态好、睡眠好、生活质量好,而且并发症少,与常规护理组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。情志护理作为中医心理治疗中最系统、最具中医特色的心理疗法,是通过用一种或多种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情绪,以宣泄患者抑郁、忧闷的情绪,消除其不良情志因素,使患者心理情志开朗畅达,脏腑、经络达到阴阳平衡,气血调和。运动、按摩、足浴3项措施的综合应用中,运动能够强身健体,按摩穴位可调节患者全身的气血、经络以及脏腑功能,使其趋于平衡,足浴则可安神宁志,促进气血运行、腠理疏通、脉络调和,可加速入睡,达到内病外治之功效。

参考文献:

[1]路晓光.维持性血液透析患者中医证候与生存质量的关系[D].北京中医药大学,2008:27.

[2]高芸茹,赵志华.中医辨证分型情志护理对高血压病人生活质量影响的研究[J].护理研究,2013,(30):419.

[3]徐翠玲,丁艳琼.辨证施护对阴阳两虚型腹膜透析患者充分透析的影响[J].医学信息,2012,(11):180.

论文作者:高博,孙淑洁

论文发表刊物:《健康世界》2015年22期

论文发表时间:2016/3/11

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