湖南省娄底市新化县人民医院普外科 417600
摘要：目的 探究甲状腺全切除术在甲状腺微小癌症治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析我院于2010年至2013年采用甲状腺微小癌症的全切除术41例及甲状腺微小癌症的次全切除术47例的病历资料。以次全切除术为对照组，甲状腺微小癌症的全切除术为实验组，从暂时性喉返神经损伤、暂时性甲状旁腺受损及术后随访中永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺受损及复发率等方面指标对两组患者治疗情况进行分析。结果 对照组术后的暂时性喉返神经损伤及暂时性甲状旁腺受的发病率明显高于实验组（P＜0.05）；两组永久性喉返神经损伤、甲状旁腺受损发生率比较没有明显统计学差异（P＞0.05）；但通过一年的随访发现对照组的复发率明显高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺微小癌症的全切除术在相对于次切除术在临床治疗甲状腺微小癌症中具有并发症病发率低，术后复发率低等优势，具有较高的临床推广价值及实用意义。
关键词：甲状腺微小癌症；甲状腺全切除术；复发率
本研究回顾性分析我院甲状腺外科2010年至2013年采用甲状腺全切除术治疗的88例甲状腺微小癌患者的病历资料，以求探究甲状腺全切除术在甲状腺微小癌症治疗中的临床应用价值。
1.资料和方法
1.1基本资料
回顾性分析我院于2010年至2013年收治的甲状腺微小癌患者88例，将其按切除方式分为应用甲状腺全切除术的实验组41例以及次全切除术患者47例。其中实验组患者男24例，女17例；患者年龄21岁～53岁，平均年龄34.8±8.6岁；单发微小癌28例，多发微小癌13例；多发微小癌发病于单侧甲状腺腺体者7例，分散于双侧腺体者6例。对照组患者男35例，女12例；患者年龄25岁～61岁，平均年龄35.1±9.6岁；单发微小癌30例，多发微小癌17例，多发微小癌发病于单侧甲状腺腺体者10例，分散于双侧腺体者7例。所有单发微小癌患者肿瘤直径均为0.3cm以上。所有患癌变类型诊断均由术前超声检查确定。比较两组患者性别、年龄、癌变类型及程度等一般资料发现其不具备统计学差异（P＞0.05），具有良好的可比性。
1.2方法
通过临床诊断明确为微小癌症的实验组患者应用双侧甲状腺全切除术；对于双侧腺叶均有结节的患者但一侧高度疑似恶性腺叶的患者实施患侧腺叶全切除术；对于两侧腺叶均高度疑似恶性腺叶者实施双侧腺叶的全切除术。诊断为微小癌症的实验组患者应用双侧甲状腺次全切除术；对于双侧腺叶均有结节的患者但一侧高度疑似恶性腺叶的患者实施疑似恶性腺叶次全切除术；对于两侧腺叶均高度疑似恶性腺叶者实施双侧腺叶的次切除术。手术方法采用全新甲状腺切除技术[1]及传统的次全切除术[2]。
1.3术后随访情况及评估
比较两组患者喉返神经损伤情况、甲状旁腺损伤及术后复发情况。① 喉返神经损伤的确定：患者术前正常发声，采用电子喉镜对患者双侧声带进行检查，判定其活动是否对称；术后声音嘶哑，电子镜检查结果为声带异常；则可判定为喉返神经损伤。② 甲状旁腺损伤的确定：患者术前血钙值检查正常；术后通过生化检查复查结果显示血钙值低于正常标准，同时临床表现有明显的低钙所至的抽搐情况；则可以判定其出现了甲状旁腺损伤。③ 术后复发判定：术后一年内复查，通过超声或CT检查发现患者后部仍有甲状腺囊肿情况；且肿物直径大于3mm；则可以判定该病例为复发病例[3]。④ 永久性甲状旁腺受损：术后诊断为甲状旁腺受损的患者经三个月的针对性治疗仍然没有改善的患者仍需长期口服钙剂治疗；术后治疗有所改善但一年内复发的患者并且复发后需要通过长期口服钙剂维持正常生理功能的患者；则可判定为永久性甲状旁腺受损患者。⑤ 永久性喉返神经损伤：术后诊断为喉返神经损伤的患者经三个月的针对性治疗仍然没有改善的患者；术后治疗有所改善但一年内复发的患者；则可判定为永久性喉返神经损伤患者。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以%表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。当P＜0.05为差异具有统计学意义，当P＞0.05视为不具备具有统计学意义差异。
2.结果
通过统计学软件分析可知：对照组术后的暂时性喉返神经损伤及暂时性甲状旁腺受的发病率明显高于实验组（P＜0.05）；两组永久性喉返神经损伤、甲状旁腺受损发生率比较没有明显统计学差异（P＞0.05）；但通过一年的随访发现对照组的复发率明显高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。
3.讨论
甲状腺微小癌是一种起病隐匿、术前诊断率低、肿瘤小于等于10 mm的甲状腺腺体原发癌变疾病，故其又被称为隐匿性甲状腺癌[4]。近年来，随着彩超技术的提高，大功率高分辨率彩超检验水平细化至直径 3 mm 的囊实性结节及3 mm 的实性结节均可以准确检验，使甲状腺微小癌的检出率明显增加。
通过本研究结果可以看出，应用甲状腺全切除术治疗甲状腺微小癌症的实验组中患有暂时性甲状旁腺受损及暂时性喉返神经损伤患者均为2例（4.87%）；永久性甲状旁腺受损及永久性喉返神经损伤患者分别为2例（4.87%）、1例（2.43%）；一年之内复查未见患者复发。而相对保守的应用甲状腺次全面切除术的对照组中患有暂时性甲状旁腺受损及暂时性喉返神经损伤患者均为10例（21.27%）和9例（19.14%）；永久性甲状旁腺受损及永久性喉返神经损伤患者分别为2例（4.25%）、1例（2.12%）。甲状腺肿术后复发复发率较高，根据近3年的文献资料可知：甲状腺次全切除术后复发率为15%～45%，甲状腺部分切除术为3%～17%[5]。我院一年之内复查患者复发8例（17.02%）。术后复发往往要面临诸如患者身体、心理及经济上的困难；合并症的出现；部分患者因健康意识的欠缺所至病情不可逆的恶化等诸多问题。由此可见，甲状腺全切除术的低复发率优势明显大于甲状腺次全面切除术。
综上所述，甲状腺微小癌症的全切除术相对于次切除术在临床治疗甲状腺微小癌症中具有并发症发病率低、术后复发率低等优势，特别在替代疗法疗效不断提高的形势下，将使得更多该病种患者获益，因此该手术方式具有较高的临床推广价值及实用意义。
参考文献：
[1]吴高松，马小鹏，刘岩岩，等．甲状腺全切除术的技术改进（附252例报告）[J]．华中科技大学学报（医学版），2009，38（6）：829－831．
[2]魏温涛，马世红．显露喉返神经在甲状腺手术中的意义探讨[J]．中国普通外科杂志，2008，17（11）：1077－1078．
[3]杨元华，王冬冬，李永斌，等．甲状腺手术显露喉返神经的临床研究[J]．中国普通外科杂志，2007，16（11）：1044－1045．
[4]黄元夕，高峰，毛晓光．结节性甲状腺术后复发的临床分析［J］．黑龙江医学，2006，30（6）：470－471．
[5]陈建伟．甲状腺全切除术指征与安全性探讨[J].临床医学，2011，7（31）：14－15．
论文作者:曾东红
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：甲状腺论文; 患者论文; 甲状旁腺论文; 微小论文; 切除术论文; 术后论文; 损伤论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;