（蒲江县中医医院 四川 成都 611630）
【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜手术并发症发生的相关因素及有效预防方法。方法：选取2013年8月-2016年8月在我院妇科行腹腔镜手术且出现并发症6例患者的临床资料，回顾性分析并发症发生相关因素，提出对应防治措施。结果：344例实施腹腔镜手术患者中，出现并发症6例（1.74%）。其中3例为腹腔镜全子宫切除术并发症，发生率2.83%（3/106），1例子宫肌瘤剔除术并发症，发生率1.64%（1/61），1例附件手术并发症，发生率1.28%（1/78），1例其他手术并发症，发生率1.01%（1/99）。并发症以皮下出血、术中出血、气肿及血管与周围组织器官损伤为主。结论：掌握手术适应症，另正确把控开腹时机，可将腹腔镜手术并发症发生率降至最低。
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；并发症；防治
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0079-02
Complications of laparoscopic gynecologic surgery and its prevention Du Min.
Pujiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Chengdu,611630,China
【Abstract】Objective To explore the related factors of complications of laparoscopic surgery and prevention method.Methods The clinical data of 6 cases of laparoscopic surgery in our hospital from August 2013 to -2016 in August and complications were analyzed retrospectively.Results 344 cases of laparoscopic surgery patients,6 cases had complications (1.74%) Including 3 cases of laparoscopic hysterectomy complications,the incidence rate was 2.83% (3/106),1 cases of uterine fibroids complications,the incidence rate was 1.64% (1/61),1 cases of accessory surgical complications,the incidence rate was 1.28% (1/78),1 patients with other complications, the incidence rate was 1.01% (1/99).The main complication of subcutaneous hemorrhage,bleeding,emphysema and blood vessels and surrounding tissues and organs injury.Conclusion To master the indications of operation and to control the timing of laparotomy,the incidence of complications of laparoscopic surgery can be reduced to the minimum.
【Key words】Gynecology;Laparoscopic surgery;Complications;Prevention
伴随腹腔镜技术的日益发展与完善，其在妇科领域得到广泛性应用，因其微创、恢复快且痛苦小，受到医师的广泛欢迎及患者认可[1]。本次研究通过选取2013年8月-2016年8月在我院妇科行腹腔镜手术且出现并发症6例患者的临床资料，总结分析其发生因素，制定有效防治措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2016年8月在我院妇科行腹腔镜手术且出现并发症6例患者的临床资料，年龄21～45岁，平均（34.45±3.33）岁，其中2例子宫肌瘤手术，2例子宫内膜异位症手术，1例不孕症手术，1例宫外孕手术。同期行妇科腹腔镜手术共计395例，其中106例腹腔镜子宫切除术，61例子宫肌瘤剔除术，78例附件手术，其他手术99例。
1.2 方法
于静脉全麻下实施手术，患者行膀胱截石位或仰卧位，术中对患者气道内压、血氧及心电图进行监护，留置尿管。维持气腹压力，即12～14mmHg，以3点或4点方式开展手术，常规操作。完成手术后，适当使用抗生素，预防感染。
1.3 统计学方法
SPSS20.0处理研究所得数据，百分比%表示计数资料，行χ2检验，若比较差异显著，由P＜0.05表示。
2.结果
344例实施腹腔镜手术患者中，出现并发症6例（1.74%）。见表。子宫切除术并发症发生率相比于子宫肌瘤剔除术、附件手术，明显高于后者（P＜0.05）。3例因出现并发症而徐转为开腹手术，其中2例存在严重盆腹腔粘连，出现严重脏器损伤或出血。2例腹腔镜治疗，均成功。114例存有既往有腹部手术史，包含妇科手术、阑尾切除术及剖宫产。出现并发症2例，但此并发症无关于腹部手术史（P=0.41）。
3.讨论
3.1妇科腹腔镜手术并发症发生率
腹腔镜并发症发生率与手术器械的改进情况、术者技术熟练程度、手术范围的选择、手术方式及观察统计内容的差别而存有不同。结合国内外相关研究可知[2-3]，腹腔镜手术出现并发症的机率为0.69%～1.87%。本次研究可知，妇科妇科腹腔镜手术并发症发生率为1.74%，此结果与国内外相关研究结果较相近[4]。对于子宫切除组，其具有最高的并发症发生率，即2.83%，肌瘤剔除术组1.64%，附件手术为1.28%，对于出现较严重并发症患者，以严重盆腔粘连或行子宫切除术者较为多发。由本次研究结果可知，子宫切除术具有最高的手术并发症发生几率，而肌瘤剔除术、附件手术位列二三，其他手术则为最低，另外，并发症中以皮下气肿最为多发，除其它手术外，其余各术式均有发生，子宫切除术最多。
3.2 妇科腹腔镜并发症相关因素分析
（1）手术方式的选择。对于腹腔镜手术而言，其不仅是微创手术，同时也可以称之为“巨创”手术，严重时，会造成患者出现死亡风险。在选择腹腔镜手术适应证时，需细致、谨慎，避免因盲目性将手术适应证扩大，而造成严重并发症的出现。（2）操作者的技巧与经验。腹腔镜手术实质乃为依赖器械进行操作的手术方式，操作者的技巧与经验，相比于它类手术，更具有决定性。本次研究所出现的髂内动脉损伤、输尿管损伤及肠管损伤，均为年轻医生所致，由于从以往助手转为现今术者，当开展独立操作时，便会引发并发症，因此，在对腹腔镜手术进行选择时，需将内镜医生相应经验考虑在内。（3）手术难度与类型。腹腔镜手术所出现的诸如大血管、输尿管及肠道等损伤，均与手术难度及类型之间存在着紧密关联。由本次研究得知，那些比较严重的并发症，以严重盆腔粘连、子宫切除术者居多。因此术式具有较大的难度，而对于那些具有较高分类的手术，往往会对术者提出更高且更为严格的要求。（4）既往腹部手术史。有腹部手术史患者，当其完成手术后，会出现解剖位置发生改变状况，可能会产生腹壁与大网膜或肠管粘连状况从而对穿刺针顺利进至腹腔造成阻碍，这便在某种程度上增加了腹腔镜手术并发症风险。但具有关报道得知[5]，并发症与既往腹部手术史之间不存在关联性，究其原因，可能与具有较为丰富经验的意识实施手术相关。
3.3 腹腔镜并发症防治措施
要想实现腹腔镜手术并发症发生率的明显降低，除了要求操作者手术技巧要熟练之外，还需能够全面、深入认识存在高危因素患者及复杂手术所持有的特定并发症。伴随当今手术难度的日渐加大，由此而产生的并发症在发生几率方面也在随之攀升，中转开腹乃是实现术中、术后并发生症降低的重要手段。本次研究中所出现的中转开腹者，多因具有严重性盆腹腔粘连或手术难度较大所致。其一，手术实施前，术者需要对患者开展细致化、充分性评估，以此来提升对手术难以程度的把控与判断，最大化减少中转开腹；其二，在决定是否进行中转开腹时，需要结合手术操作中所遇到的实际情况来决定，不可单凭对较低中转开腹率的过度追求或盲目自信，而忌讳开腹，进而造成严重并发症。
对于盆腔广泛粘连或子宫内膜异位者，其实施腹腔镜手术，具有较大的手术创面，完成手术后，水肿渗出，血痂脱落，可导致腹腔内出现积液、积血状况。针对此类手术，需先冲洗腹腔，并吸净，依据实际需要，设置盆腔引流管，这样不仅对盆腔内渗液引流有利，而且还能为腹腔内出血的细致观察提供方便，以便能够及时进行处理。此外，还需注重趋肤效应及电热能等，对于肠管等空腔脏器所造成的损伤。针对那些致密而又广泛性粘连，在作用点的选择上，需与这些脏器表面保持一定距离。如若经预测，盆腔内可能会出现严重粘连情况，在实施手术前，需将肠道准备工作做好。手术操作中，尽可能进行剪刀锐分离与水分离，将解剖关系看清、看细，实施分离操作时，需做到由浅至深，另外，还需疏松到致密。如若出现卵巢输卵管与子宫骶骨韧带或侧盆壁附近的腹膜出现严重粘连状况时，如若操作不合理、不妥当，均会损伤输尿管，还会出现电损伤或器械损伤，对此进行预测的关键在于知晓输尿管在盆腔相应解剖位置之间的关系，若存在严重盆腔粘连，需要首先将腹膜打开，找出输尿管，然后在实施松解术，或者在手术操作前，先完成尿管导管插管操作。
综上所述，伴随当今腹腔镜技术的日益发展与完善，正确掌握手术适应证，提升手术操作技巧，选择恰当、适宜的开腹时机，能够降低与规避并发症，使之真正成为微创手术，从而最大化提升此术式治疗效果。
【参考文献】
[1]黄丹，左凤华，黄展.循证护理在妇科腹腔镜手术围手术期及预防术后并发症中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(19):3-5.
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[3]黄少女.妇科腹腔镜手术并发症分析及预防(附36例报告)[J].福建医药杂志，2009，31(2):59-61.
[4]薛梅.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防[J].中国社区医师:医学专业，2013， 15(4):188-190.
[5]尹玲玲.护理干预预防妇科腹腔镜手术的并发症及护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，6(3):221-223.
论文作者:杜敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：手术论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 发生率论文; 患者论文; 盆腔论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;