【摘要】 目的：探讨经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速患者的护理方法。方法：分析、总结90例经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速患者的护理资料，总结护理经验。结果：本组90例患者经导管射频消融治疗,术后1年无复发。结论：对经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速患者进行手术期和围手术期的观察和护理，可有效减轻患者对手术的恐惧、紧张，对保证手术顺利进行、减少并发症、提高手术成功率、减少术后复发有临床意义。
【关键词】 射频消融术；阵发性室上性心动过速；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0324-02
阵发性室上性心动过速简称室上速，是一种常见的快速的心律失常。临床上采用药物和经导管射频消融治疗。用射频消融术治疗室上性心动过速，就是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介人性技术[1]。我科2014年1月至2014年12月收治了90例阵发性室上性心动过速患者，所有患者经导管射频消融术治疗，均取得了良好的效果。现将对射频消融治疗阵发性室上性心动过速患者的护理体会分析、总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组90例患者，其中男性38例，女性52例，年龄14～80岁，平均50.4岁，病史3～12年不等。所有患者均符合阵发性室上性心动过速的临床诊断，以往室上速发作选择兴奋迷走神经，或静脉注射药物终止发作。90例患者中7例伴有高血压，5例伴有冠心病。
1.2 手术方法
局麻后分别穿刺右侧股静脉、右颈内静脉或锁骨下静脉，左侧旁道消融时穿刺右股动脉。分别置入鞘管，将导管分别置入高位右心房、冠状静脉窦、右心室等。先对患者进行心腔内电生理的检查，明确确定病灶靶点位置，诊断和鉴别心律失常机制，以确定导管消融的途径和方案。再通过导管射频消融电极对病灶位置行射频消融治疗。
1.3 治疗结果
本组90例患者经导管射频消融治疗，经回访，术后1年均无复发。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1患者准备 术前停用各种抗心律失常药物5个半衰期以上，以确保电生理检查时能诱发室上性心动过速。对患者进行常规的检查，包括抽血查血常规、凝血象、肝功能、肾功能、电解质、血型、输血系列，做心脏彩超、心电图、全胸片、24小时动态心电图等。术前对患者上肢和锁骨下静脉穿刺处、腋下、腹股沟及会阴部的皮肤备皮，做好局部的清洁卫生。指导患者练习床上使用便器。
2.1.2仪器和药物的准备 准备好各种仪器，如心电监护仪、多导电生理记录仪、射频消融仪、临时起搏器、除颤仪等；备好各种抢救用药，如利多卡因、肾上腺素、阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素、肝素、地塞米松、三磷酸腺苷等。
2.1.3心理护理 根据患者的年龄、文化程度、心理素质的不同，采取个性化的心理护理。用适当的语言、方式向患者及家属讲解室上速的相关知识、手术治疗的必要性、手术的大致过程、术中如何配合以及术后的注意事项。并向患者介绍手术成功的案例，以缓解其紧张、焦虑心理，指导患者配合完成术前准备。
2.2 术中护理
严密监测患者的体表心电图、腔内心电图、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。跟患者多沟通，重视患者的主诉。避免其过于紧张，以利于顺利配合完成手术。消融术中可能会发生瓣膜损伤、肺静脉狭窄、心肌穿孔、心脏压塞、血管夹层、心房-食管瘘、即刻发生的完全性房室传导阻滞等等并发症。在穿刺成功行放电消融时，可能会因能量过度而诱发严重的心律失常，应密切观察，发现异常立即报告医生[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者主诉恶心、呕吐、胸闷、头晕、出冷汗，同时有心率增快、血压下降、奇脉、心音低，应高度怀疑心脏穿孔、心包填塞等严重并发症。立即做心超，确定心脏穿孔、心包填塞后，配合医生心包穿刺、引流出液体。适当加快补液速度，必要时予输血治疗。射频消融术后，观察20min，再次行心内电生理检查，以确认异常传导途径或异位兴奋灶消失。若心内电生理检查没有诱发室上速，说明手术成功，遂拔除导管结束手术。
2.3 术后护理
2.3.1生命体征的监测 术后患者予重症监护、心电、血压、呼吸、指脉氧监测，观察患者的心率、心律变化及血压情况，询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、头晕等不适。保持静脉通路通畅，床边备好抢救药物和仪器。
2.3.2伤口的观察 术后拔除静脉穿刺处导管需压迫5 min，止血后盖上敷料；拔除股动脉穿刺处导管需压迫15min。拔管时床边备好抢救车，每5min测一次血压，注意观察患者有无面色苍白、出冷汗、心率减慢、血压下降等症状，有无主诉恶心、呕吐、头晕，警惕血管迷走神经反射的发生。发生血管迷走神经反射时，立即予阿托品0.5mg静脉注射，必要时予多巴胺静脉泵入治疗。患者取平卧位，右股静脉穿刺的，右腹股沟予砂袋压迫6小时，右下肢制动12小时；右股动脉穿刺的，右腹股沟予砂袋压迫6小时，加压包扎12小时，右下肢制动24小时。约束带松紧适宜，使用前向患者及家属介绍使用约束带的目的、意义及注意事项，征得同意后签字并执行。使用约束带期间要观察使用约束带的有效性，局部皮肤的完整性，末梢血液循环的情况。检查、对比双足背动脉的搏动强度，对比两侧肢体的温度、肤色、运动、感觉情况。若出现异常，及时汇报医生处理。注意观察穿刺处敷料是否干燥，有无湿热感。如有，及时通知医生换药。嘱患者咳嗽、解大便时紧压穿刺点，勿用力大便，以防止局部出血。
2.3.3并发症的观察与护理：射频消融治疗房室旁道的常见并发症有房室传导阻滞、血管径路并发症如穿部位出血、血肿等，少见冠状静脉窦或心腔破裂引起出血性心包填塞，锁骨下静脉出血，误在冠状静脉内放电引起心肌梗塞等[3]。密切观察患者心电图的变化，若心电图出现三度房室传导阻滞，患者有头晕主诉，立即予药物使用，必要时予临时心脏起搏器植入。血管径路并发症有穿部位出血、血肿、血管损伤、动静脉瘘、假性动脉瘤以及穿刺局部的神经损伤等等。注意观察伤口有无红、肿、热、痛等感染的症状，有无出血、血肿。如穿刺部位有皮下瘀斑瘀青，动态观察其大小变化，有无隆起，警惕皮下血肿的发生。患者出现心包填塞，立即配合医生行心包穿刺，给予补液治疗；出现气胸，则请胸外科会诊，必要时予胸腔穿刺引流排气。消融术后的并发症还包括血栓形成及血栓性静脉炎、肺动脉栓塞、肢体动脉栓塞等。若出现血栓和栓塞，予抗凝治疗；制动后起床活动时询问有无胸闷气喘等症状，警惕肺栓塞可能[4]。术后肢体制动期间无下肢血管病变者可行下肢被动按摩，制动结束后鼓励患者下床活动，促进血液循环，减少深静脉血栓形成。由于术中肝素的应用，容易出现出血，注意观察患者的皮肤、粘膜有无瘀点瘀斑以及大小便的颜色。
2.3.4基础护理：做好卧床期间的生活护理，促进患者的舒适。饮食上要注意避免食用不易消化、易产气的食物，叮嘱患者多饮水以稀释血液，防止静脉血栓的形成。
2.4 出院健康指导
术后患者需口服抗血小板药阿司匹林75mg,1次/天，连续一个月。嘱患者保持穿刺点局部皮肤清洁、干燥，沐浴时不能用力搓擦。注意局部有无肿块形成，如有，应立即至医院就诊。股动脉穿刺的患者，建议其1周内不参加剧烈活动，如跑步、骑车、打球等。如出现病情复发，及时就近就医，记录心电图，以决定下一步的治疗方案。患者出院后1、3、6个月于医院门诊进行复查。
3.结果
本组90例阵发性室上性心动过速患者经射频消融术治疗后，均取得了良好的效果。本组有1例患者在术中出现了心包填塞，经心超证实后，予心包穿刺置管，抽出血性液体50ml。经抢救，患者转危为安。有1例患者心电图出现三度房室传导阻滞，立即予药物使用，临时起搏器植入，治疗后转为窦性心律。有1例患者穿刺处局部出现了血肿，加压包扎3天后，血肿消失。
4.讨论
患者发病时如果没有及时接受治疗很容易引发心力衰竭、心绞痛等心脏疾病，严重时还会对患者的生命安全造成威胁[5]。药物治疗阵发性室上性心动过速容易出现反复发作和加重，而经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速可有效避免复发，并且具有操作安全、疗效确切优点[6]。近年来，随着医疗技术的发展，经导管射频消融术作为治疗阵发性室上性心动过速的一种有效的、根治性的手术，已广泛应用于临床。作为CCU的护理人员，做好患者围手术期的临床护理，有预见性的护理，进行有效的护患沟通，以及全面的健康宣教对提高射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的手术成功率、降低术后并发症的发生、促进患者康复具有重要意义。
【参考文献】
[1]徐朝艳.阵发性室上性心动过速射频消融术的护理[J].中国医药指南，2013，11（18）：331.
[2]张秀花.射频消融治疗室上性心动过速的护理体会[J].青海医药杂志，2013，43（7）：30.
[3]于军,常快乐.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速482例临床分析[J].甘肃医药，2013，32（9）：696.
[4]吴梅.阵发性室上性心动过速射频消融32例护理体会[J].交通医学，2015，29（1）：95.
[5]郭爱丽.阵发性室上性心动过速的护理[J].中国实用医药，2014，13:208-209．
[6]吉晓华，陈影，战丽丽.经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速的护理[J].中国医药指南，2014，12（21）：359-360.
论文作者:缪小云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/13
标签：患者论文; 射频论文; 阵发性论文; 导管论文; 心动过速论文; 静脉论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;