张冬青 王旭渤
一汽总医院吉林大学第四医院心内科 吉林 长春 １３００１１ 作者简介:张冬青,女,出生日期１９７６年６月２０日,籍贯:吉林省长春市,汉族,大学本科,副主任医师,主要从事心血管内科临床工作
【摘要】 目的 探讨慢性心衰患者血清生长分化因子－１５(GDF－１５)与NYHA 心功能分级及B型利钠肽(BNP)的相关性.方法 选取于我科住院的慢性心力衰竭患者９０名,按纽约心功能分级分为三组,其中NYHAⅡ级３０名,NYHAⅢ级３０名,NYHAⅣ级３０名,同时收集正常对照组３０名,入选时常规采集患者血糖、血尿酸、尿素氮、血肌酐及心脏彩超等临床资料,同时抽血检测GDF－１５及脑钠肽水平,重点评估GDF－１５在慢性心力衰竭患者危险分层和预后中的临床预测价值.结果 心衰患者各组血清GDF－１５水平高于对照组(P＜０．０５),心功能IV 级患者间GDF－１５水平逐级升高,组间具有显著差异(P＜０．０５). 结论 GDF－１５水平可以指导心力衰竭患者进行危险分层,其判断心力衰竭的价值并不劣于生物心力衰竭指标BNP;心力衰竭发生前GDF－１５表达水平较高的患者更加需要适合有效的强化治疗. 【关键词】 人血清生长分化因子－１５; 心力衰竭【中图分类号】R５４１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１１８－０２
心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限), 以及液体潴留(肺淤血和外周水肿).本研究通过测定慢性心力衰竭患者血清GDF－１５水平,观察血清GDF－１５与心力衰竭严重程度的相关性,为慢性心力衰竭患者的临床诊治提供帮助.目前,国外有关GDF－１５与心衰的相关性研究较少,国内尚未见相关报道.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２０１３年１月至２０１４年１月于我科住院的经病史、查体及ECG、UCG、X线片、血生化等相关检查排除心、肺、肝、肾等系统的疾病者３０名,作为正常对照组,其中男１６例、女１４例,平均年龄(６３±１１)岁;慢性心力衰竭患者９０例,作为病例组,其中男５０例、女４０例,平均年龄(７１±１０)岁, 均排除心肌炎、心包炎、急性心肌梗死、肺栓塞、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、风湿等自身免疫性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病、妊娠、近期手术、创伤及感染等疾病,按纽约心功能分级分为三组,其中NYHA Ⅱ级３０名,NYHAⅢ级３０名,NYHA Ⅳ级３０名. １．２ 研究方法 入选的慢性心力衰竭患者均按照心力衰竭指南进行规范化治疗.入选时常规采集患者血糖、血尿酸、尿素氮、血肌酐及心脏彩超等临床资料,同时抽血检测GDF－１５及BNP.通过分析慢性心力衰竭患者中GDF－１５ 水平及其与心血管病危险因素、脑钠肽等无创危险分层指标的相关性,评估GDF－１５在慢性心力衰竭患者危险分层和预后中的临床预测价值. １．３ 标志物GDF－１５和BNP测定 收集受试者的静脉全血血样于抗凝试管内,离心后快速分装并存于一８０℃超低温冰箱.测定时室温解冻,通过RayＧBiotech公司的酶免试剂盒分别定量测定出GDF－１５和BNP的浓度.
１．４ 统计学分析 应用统计学分析GDF－１５水平与心血管病危险因素、脑钠肽等无创危险分层指标的相关性.所有资料均采用SPSS１９．０软件统计分析, 计数资料以频数(百分比)表示,采用χ２检验,计量资料以x－ ±s表示,采用t 检验,多元逐步回归分析独立相关因素;P＜０．０５为差异有统计学意义. 各附表中组别编号分别为:对照组＝１;慢性心衰心功能II级＝２;慢性心衰心功能III级＝３;慢性心衰心功能IV 级＝４.
２ 结果２．１ 基础临床资料比较 各组研究对象的相关基本临床特征的平均值和标准偏差具体见表１.表１ 各组患者基础临床资料比较(X－±S )
与１组比较?p＜０．０５,??p＜０．０１;与２组比较△p＜０．０５,△△p＜０．０１;与３组比较▲p＜０．０５,▲▲p＜０．０１ ２．２ GDF１５与慢性心衰的相关性 引入二元回归分析模型,因变量为纽约NYHA 分级,自变量为GDF－１５、BNP、年龄、性别、空腹血糖、肌酐、尿素氮、血尿酸、左房内径、左室舒末径、左室射血分数(LVEF)等. 结果显示,慢性心衰心功能II级的危险因素分别是BNP(p＝０．０４２,OR＝１．２４３,９５％CI＝１．１０８－１．３２９)、左房舒末压(p＝０．０３６,OR＝１．３１３,９５％CI＝ １．１２８－１．４０９)和EF(p＝０．０３１,OR＝１．２４３,９５％CI＝１．２１８－１．３４７);慢性心衰心功能III级的危险因素分别是BNP(p＝０．０３９,OR＝１．３９３,９５％CI＝１．２４８－１．４７９)、左房舒末压(p＝０．０３２,OR＝１．４１３,９５％CI＝１．３２８－１．５１８)和EF(p＝０．０２７,OR＝１．３２３,９５％ CI＝１．２３７－１．４０７);慢性心衰心功能IV 级的危险因素分别是BNP(p＝０．０２２,OR＝１．４５２,９５％CI＝１．３８８－１．５６９)、左房舒末压(p＝０．０２８,OR＝１．５１３,９５％CI＝１．４１４－１．６２９)和EF(p＝０．０１９,OR＝１．４４３,９５％CI＝１．３１８－１．５４７);而包括性别、年龄、糖尿病等均未能显示独立相关性; 分别排除以上相关其他危险因素,各慢性心衰组与对照组比较,GDF１５均是心力衰竭的独立预测因子,具体见表３. 表３ GDF－１５与慢性心衰的Logistic回归分析
３ 讨论综上所述,GDF－１５与慢性心衰严重程度关系密切,血清GDF－１５水平升高独立于传统生化标志物,GDF－１５水平的测定可提供心血管疾病的预后信息,指导治疗方案的选择,甚至可能评估临床疗效,很有可能成为新的心血管生化标志物.目前GDF－１５作用于心血管疾病的具体分子机制尚不明确, 对其生物学活性认识仍不全面,有待研究者进行深入的研究和探讨.
参考文献[１] 郑凌冰,高炜．生长分化因子－１５在心血管疾病的研究进展．心血管病学进展,２００９,３０:４－８． [２] 许愿愿,光雪峰．生长分化因子－１５在心血管疾病中的应用．中国心血管病研究,２０１０,１２(８):９５０－９５３． [３] 梁瀛,牛杰,高炜．生长分化因子－１５的心血管作用．心血管病学进展,２００９,３０:９３４－９３８．
论文作者:张冬青 王旭渤
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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