（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘要】目的：探讨在长期进行维持性血液透析患者营养不良发生原因及实施护理干预临床应用价值，进一步提高患者生活质量。方法：对医院血液净化中心在2018年1-12月收治的进行维持性血液透析的60例患者作为观察对象，入院后根据营养不良发生原因进行针对性的护理干预，在护理干预前后对患者进行改良定量主观综合性营养评估（MQ-SGA）。结果：经过有效的护理干预，患者的营养状况明显优于干预前，差异具有统计学意义，（P<0.05）。结论：护理干预的实施能有效地控制维持性血液透析患者营养不良，减少并发症的发生，有效改善患者生活质量，值得临床借鉴。
【关键词】维持性血液透析营养不良原因护理干预
随着人们生活水平的提高，对健康的需求不仅仅要延长生命，而是患者生活质量的提高。维持性血液透析是治疗末期肾脏疾病的首选方法，能够有效维持肾脏疾病患者生命[1]。但是长期的透析容易造成营养不良状况，影响患者的生活质量及预后。为了降低其营养不良并发症的发生，笔者与科室的护理人员不断探索，积极查找原因，并根据诱发因素采取针对性的护理干预，临床效果满意，现将护理干预实施情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对医院血液净化中心在2018年1-12月收治的进行维持性血液透析的60例患者作为观察对象，病例选择;患者每周需行2-3次血液透析、透析史＞半年。排除患有精神障碍、脑卒中史、心脏功能不全、肾功能衰竭、其他感染性疾病等患者。患者男34例，女26例，年龄29~77岁，平均年龄49.5±14.5岁，病程1~5年，平均病程3.5±1.5年。病例包括：慢性肾小球肾炎26例、为高血压肾病15例、为糖尿病肾病12例、梗阻性肾病4例、多囊肾3例。
1.2方法
1.2.1原因分析：蛋白质和能量摄入不足，透析不充分、疾病的消耗以及长期贫血得不到纠正，毒素淤积、酸中毒、胃肠道功能紊乱，加之药物、心理和社会经济等因素，可引起厌食、恶心、呕吐等因素导致患者食欲下降，加上患者不注意营养补充，导致蛋白质和能量摄入明显低于机体需求出现营养不良。
1.2.2护理干预入院后对患者进行营养知识宣教、治疗配合、饮食护理、心理干预、运动干预等措施。
⑴营养知识宣教：采取发放宣传手册、疾病知识讲座以及工作中随机讲解等方式进行针对性的健康教育，详细讲解疾病相关知识、营养不良发生原因以及补充营养的重要性，使其充分了解到营养不良的危害及饮食管理的重要意义，学会选择和调换食物保证合理膳食；⑵心理护理：患者长期患病，疾病知识缺乏或受社会、家庭、医疗费用等因素影响，均会出现烦躁、抑郁、悲观等不良情绪，对治疗及生活失去信心，治疗依从性差，影响治疗效果，加重营养不良[2]。护士应掌握患者心理动态给予疏导,让家属多关心患者，消除顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心；⑶治疗配合:向患者及家属强调按时维持透析、检查及服用药物的重要性，积极配合完成治疗及护理；⑷饮食护理：摄入不足是营养不良的重要原因，因此应对患者及家属再次强调营养补充的重要性，指导合理安排膳食。根据个体的营养状况制订其所需热量，鼓励多进食，其次摄取必需的蛋白质，使其机体能有效利用摄取的蛋白质和保持充分的营养储存，维持良好的营养状态。同时适当补充维生素,如叶酸及B族维生素等。向患者说明限制水、钠的重要性和对疾病恢复的影响，有效限制摄盐量及控制钾的摄入；⑸纠正贫血：通过上述护理的实施，提高患者遵医行为，按时进行充分透析，改善胃肠功能，加强营养的补充，积极纠正贫血，必要时给予输血，利于增加机体抵抗力，减少并发症的发生，患者生活质量得到提高；⑹体育锻炼鼓励进行适当的体育锻炼，增加机体对碳水化合物的利用，降低血甘油三酯，增加高密度脂蛋白，增加肌力，改善精神状态，正确面对自己的病情，保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。
1.3评估方法
应用MQ-SGA评估法进行评估，内容：体重下降程度、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、并发症、皮下脂肪和肌肉消耗程度。每部分分值均为1分（正常）到5分(严重)，总分介于7分（营养正常）到35分（严重营养不良）之间。
1.4统计学分析采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1营养状况比较经过护理干预，患者的营养状况明显优于干预前，差异具有统计学意义，P＜0.05，具体见表1
3讨论
血液透析是慢性肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，长期的透析治疗使得并发症发生率增加，营养不良是血液透析患者常见并发症，严重的营养不良将对患者的预后及生活质量产生重大影响。研究表明[3]，若血液透析患者发生营养不良将显著降低机体抵抗力及免疫力，各类并发症发生率随之提高，降低血透效果。所以，在临床工作中，如何预防和减少并发症，增强机体抵抗力，有效保障血液透析效果及患者预后是临床医护人员长期探索的问题。笔者对收治的患者在常规护理的基础上加强护理干预措施，主要通过健康知识教育、心理护理、饮食指导、治疗配合、纠正贫血等护理干预来提高患者对疾病知识及合理饮食等相关知识的认知度，提高其治疗的依从性，增强治疗信心，积极配合采取合理饮食，有效改善患者营养状况，使其透析能够长期顺利的进行，有效减少并发症的发生，改善患者生存质量，护理效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]白洁，王淑芳.维持性血液透析患者肾性骨病治疗研究进展[J].内蒙古医学杂志，2015，47（05）：587-590.
[2]王会.维持性血液透析98例营养状况分析及护理[J]齐鲁护理杂志，2011，17，13.
[3]刘惠兰.维持性血液透析患者的营养问题[J].中国血液净化,2012，14（10）：703-706.
论文作者:付美蓉
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
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