（南京医科大学附属无锡市第二人民医院耳鼻咽喉科 南京无锡 214000）
【摘要】目的：观察玉屏风颗粒联合卢帕他定治疗喉源性咳嗽的临床疗效。方法：将收治的166例喉源性咳嗽患者随机分为治疗组82例和对照组84例。治疗组给予玉屏风颗粒联合卢帕他定治疗。对照组单用卢帕他定。比较两者的临床疗效。结果：治疗组总有效率84.52％显著高于对照组63.41％(P＜0.05)。结论：玉屏风颗粒联合卢帕他定治疗喉源性咳嗽疗效显著。
【关键词】喉源性咳嗽；玉屏风；卢帕他定
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0126-02
“喉源性咳嗽”是耳鼻喉科常见疾病，其主要症状为咽痒，且引发刺激性干咳，病程可长达数月甚至数年。该病咽痒咳嗽症状突出，但气管、支气管及肺部检查无明显异常，其发病机理未完全阐明，不能为临床诊治提供准确的依据。有学者提出“变态反应”可能是本病的病因[1]。随着环境污染加重，该病的发病率显著上升。笔者结合临床采用玉屏风颗粒联合卢帕他定治疗喉源性咳嗽取得较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2015年1月—2016年5月在无锡市第二人民医院耳鼻喉科门诊就诊的喉源性咳嗽患者166例，男69例，女97例，年龄15～59岁，病程1个月～10个月。随机分为治疗组84例、对照组82例。病例纳入标准：病程1个月以上，咽痒、刺激性干咳为主要症状[1]。喉镜检查见咽粘膜充血，咽后壁及舌根淋巴滤泡增生，杓间区、室带等喉部黏膜充血。病例排除标准：心脏病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、血液系统及下呼吸道疾病、咽喉特异性感染、精神病、孕妇及哺乳期妇女等。两组年龄、性别、病程及咳嗽症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组予卢帕他定每晚睡前口服10mg。治疗组加用玉屏风颗粒5g／次、3次／d，在三餐前冲服。疗程均为4周。两组均不使用止咳药物及抗生素。
1.3 观察方法
参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会呼吸病学会2009年）的咳嗽症状积分表评分。见表1。
1.4 疗效判断
治疗前后症状改善的百分率参照下列公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：≥51%；有效：50%～21%；无效：≤20%。总有效率=(显效例数+有效例数)／总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，率的比较用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效比较
两组总有效率比较有统计学差异(P<0.05)，治疗组的疗效优于对照组，结果比较见表2。
2.2 不良反应
治疗期间，两组均有部分患者出现轻度头昏、困倦乏力，可自行缓解，未作特殊处理。
3.讨论
近年来，喉源性咳嗽的发病率呈上升趋势，其临床特点为咽喉干痒、阵发性咳嗽、少痰，受异味刺激后加重，病程长，久咳不愈，严重者甚至影响日常生活和睡眠质量。国内目前缺乏对该病的系统研究，其病因病理及诊断在中外医学文献中尚无统一标准，亦无规范化诊疗方案。
有文献提出变态反应可能与该病关系密切。喉部作为下呼吸道的门户，易受来自空气中的变应原刺激，具有发生变态反应的前提条件[2]。同时喉部分布丰富的快适应感受器和C-纤维感受器，可发生类神经源性炎症反应，引发黏膜炎症，导致咽喉异样感，加剧咳嗽反应的敏感性。卢帕他定作为新型H1受体拮抗剂，同时具有抗组胺和拮抗血小板活化因子的作用。起效快、生物利用度高，除抗组胺作用外，尚可抑制肥大细胞脱颗粒、嗜酸性粒细胞移动和白三烯等炎性介质的释放。在本研究中，患者使用卢帕他定未出现严重不良反应，安全性较好。
本组资料显示，玉屏风颗粒联合卢帕他定的疗效优于单独服用卢帕他定组。有研究表明，喉源性咳嗽的发生与人体的免疫功能紊乱密切相关。笔者认为，一方面需控制其喉部过敏症状，另一方面应积极改善患者的免疫功能。黄芪、白术和防风是玉屏风颗粒的主要成分，具有抗变态反应作用，可抑制IgE的产生，增强人体免疫功能[3]。中医认为，黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表散风御邪，三药配合可达益气固表御邪之功[4]。研究证实，玉屏风颗粒可抑制IgE，纠正过敏状态下Th2优势的免疫紊乱，对调节和维持Th1/Th2平衡有积极作用[5]。
综上所述，玉屏风颗粒可增强人体抗过敏能力、提高抵抗力，联合卢帕他定治疗喉源性咳嗽的疗效显著，能有效缓解患者症状，安全性可靠，推荐临床使用。
【参考文献】
[1]韦子章.变态反应是喉源性咳嗽的重要病因[J].中医耳鼻喉科学研究杂志，2006，5(1):6.
[2]乔宗海，徐洁洁，程雷.现代喉部疾病诊断与治疗[M].南京:东南大学出版社，1999:59-65.
[3]陈莉，陈显文.西替利嗪联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎疗效分析[J].世界中医药，2014，9:880-881.
[4]田霜.玉屏风散加味配合西药治疗变应性鼻炎32例[J].陕西中医，2013，34(10):1367-1368.
[5]刘霞云，欧阳顺林，褚玉敏.粉尘螨滴剂联合玉屏风颗粒治疗变应性鼻炎的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22(6):424-425.
论文作者:沈莉莉
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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