（甘肃省定西市人民医院 甘肃 定西 743000）
【摘要】目的：研究严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折早期内固定的效果。方法：选择本院在2013年1月至2016年7月间接诊的严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折病患64例，利用奇偶数字分组的方法，将64例病例随机等分成实验组和对照组。实验组应用记忆钛合金或胸骨接骨板进行早期内固定治疗，对照组应用保守治疗方法。分析比较两组的机械通气时间等指标。结果：实验组的机械通气时间为（60.1±2.4）h、ICU停留天数为（5.0±2.6）d，均比对照组的（81.5±3.9）h、（10.3±3.0）d显著缩短，P＜0.05；实验组的肺部感染率和胸廓畸形率分别是9.38%、6.25%，比对照组的28.13%、31.25%更低，组间差异显著（P＜0.05）。此外，实验组的住院时间也比对照组更短，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折病患施以早期内固定治疗，可降低肺部感染等并发症的发生率，缩短机械通气时间，促进病情康复。
【关键词】严重胸外伤；早期内固定；肋骨骨折；效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0264-02
严重胸外伤的病因有许多，其中最常见的有高处坠落、重大车祸、重物砸伤与塌方等，可引发肋骨和胸骨骨折，并于最终导致连枷胸[1]。因此病具有非常高的死亡率，有数据资料显示为20～50%[2]，所以我们还应积极采取有效的措施对患者进行治疗。本文将重点剖析早期内固定治疗严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折的效果，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
64例入选病例都经胸部CT等检查确诊为严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折病患，收治时间：2013年1月至2016年7月。采用奇偶数字分组法，将64例病例随机分成两组：实验组、对照组各32例。实验组中男性患者有19例，女性患者有13例；年龄为18～72岁，平均（41.25±6.13）岁；肋骨骨折4～11根，平均（6.1±0.7）根。对照组中男性患者有20例，女性患者有12例；年龄为18～71岁，平均（41.08±6.25）岁；肋骨骨折4～11根，平均（6.2±0.6）根。两组病例都有骨折摩擦与呼吸困难等症状，比较各组的病情和家庭状况等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）妊娠期妇女或孕妇。（2）有血液性疾病者。（3）合并心血管疾病者。（4）严重肝肾疾病者。（5）器质性病变者。（6）未获得知情同意者。
1.3 方法
对患者进行治疗前，需保持其气道的通畅性，并予以常规基础治疗：镇痛镇静；纠正休克；补充液体；处理贫血。此外，对照组再选择使用传统的加压包扎治疗方案，实验组于伤后的3d内予以肋骨、胸骨早期内固定治疗，详细如下：气管插管全麻后，于胸壁软化处做切口，并对胸壁各层进行逐层切开，然后再对断端两侧的骨膜进行规范化的剥离，通常情况下需剥离3cm左右。视患者的肋骨大小，为其选择一种最适的记忆钛合金，然后再固定骨折断端。针对胸骨骨折病患，需于CT胸骨重建引导之下，先在骨折中心部位做切口，后视骨折的具体情况，选择最适的胸骨接骨板固定胸骨骨折断端。针对术前存在血/气胸的病患，需全面探查胸腔，若有必要还应将血凝块彻底清除，同时按要求修补肺组织。手术结束后，为患者留置胸腔引流管。
1.4 观察指标
观察两组有无出现肺部感染与胸廓畸形的情况，记录并比较机械通气时间、ICU停留天数和住院时间。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 住院情况分析
实验组的机械通气时间为（60.1±2.4）h，明显比对照组的（81.5±3.9）h短，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的住院时间为（13.7±3.1）d，和对照组的（22.3±3.5）d比较更短，组间差异显著（P＜0.05）；比较ICU停留天数，实验组显著比对照组缩短。如表1。
3.讨论
反常呼吸控制乃严重胸外伤病患的一种重要处理方法，既可保持有效的通气，又能降低呼吸衰竭等并发症的发生概率[4]。一直以来，常规保守治疗都是严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折病患的一种主要治疗方式，但加压包扎会限制患者的呼吸，并且，多数患者也会因为疼痛而不敢排痰亦或者是咳嗽，使得其更易出现肺部感染的情况，进而导致肺功能不全。现代研究发现[5]，利用胸骨接骨板与记忆钛合金，同时采取早期内固定治疗方案，对严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折病患施以对症处理，可提高骨折断端固定的效果，促进患者病情的恢复。在此次研究当中，选择使用早期内固定治疗方案的32例实验组病患，其机械通气时间、ICU停留天数和住院时间都比常规保守治疗的32例对照组病患更短，组间差异显著（P＜0.05）；实验组肺部感染率为9.38%，明显比对照组的28.13%低，组间差异显著（P＜0.05）；针对胸廓畸形率，实验组也明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。可见，早期内固定能有效预防胸廓畸形与肺部感染，促进患者术后病情的恢复。
综上所述，及时对严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折病患施以早期内固定治疗，可降低并发症发生率，缩短机械通气时间，促进患者病情康复。
【参考文献】
[1]周波,何明学.严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折早期内固定应用分析[J].中外医学研究,2015,(9):21-22.
[2]高培洪.严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折早期内固定应用分析[J].中国保健营养,2015,25(9):57-58.
[3]邵波.早期应用内固定术对严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折患者的预后影响分析[J].中国伤残医学,2017,25(2):35-36.
[4]马胡赛,李晓良.镍钛记忆合金治疗多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸[J].中国医药,2012,07(11):1412-1413.
[5]阮征,王永武,周永新等.非稳定性胸骨骨折的早期外科固定[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(11):1003-1004.
论文作者:陆振刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：胸骨论文; 实验组论文; 肋骨论文; 外伤论文; 病患论文; 多发论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;