【摘要】：目的：对乳腺化生性癌临床病理特征免疫组化和鉴别诊断进行全面的分析。方法：选择2016年1月-2017年1月在我院接受治疗的16例乳腺化生性癌患者为观察对象，为所有患者使用4%中性甲醛溶液对标本进行固定，然后实现标本的脱水、包埋和染色，之后利用免疫组织化学染色剂实现免疫组化染色，之后分析患者镜检、巨检和免疫组织化学结果。结果：乳腺化生性癌缺少清晰界限，并且没有薄膜。患者肿瘤直径为 1-5cm，肿瘤平均直径为（3.0±1.1）cm。肿瘤物结节状，切面较实，质地柔韧，灰白色。肿瘤上皮成分为光谱细胞角蛋白（P-CK）、细胞角蛋白（CK）、上皮膜抗原、孕激素受体、雌激素受体、CK34、CK7、P63。结论：乳腺化生性癌并不常见，因为其病理形态具有多样性的特点，并且分类并不统一，免疫组化大部分为上皮和间叶抗原，但是对PR和ER的表达比较少，非常容易误诊，要严格根据规范取材，从而提高诊断及鉴别的精度。
【关键词】：乳腺化生性癌；病理特征；免疫组化；鉴别诊断
乳腺癌是对女性身心健康造成严重影响的恶性肿瘤，其中大部分为浸润性导管癌，化生性癌只占据不到1%，并且乳腺化生性癌预后和生物学行为较差【1】。为了能够对乳腺化生性癌的病理学和临床特点进行全面的掌握，将WHO乳腺肿瘤的分类及诊断标准作为基础，对16例乳腺化生性癌患者的病理特征免疫组化及鉴别诊断进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年1月在我院接受治疗的16例乳腺化生性癌患者为观察对象，患者均满足WHO乳腺肿瘤标准的分类，并且通过超声、组织病理学诊断进行确诊，所有患者均实施手术治疗，患者均知情并且签署知情同意书。患者年龄为14-65岁，平均年龄为（40.1±12.2）岁。
1.2方法
为所有患者均利用4%中性甲醛溶液固定标本，之后实现标本的脱水、切片等操作，然后通过免疫组织化学染色剂进行染色，通过雌激素受体、孕激素受体、CK34、CK7、细胞角蛋白（CK）、光谱细胞角蛋白（P-CK）等抗体，所有抗体均由北京中杉金桥生物技术有限公司所提供，之后分析患者镜检、巨检和免疫组织化学结果【2】。
1.3结果评定
免疫染色阳性的判断标准为：肿瘤细胞核和细胞质存在棕黄色颗粒；雌激素受体及孕激素受体的阳性判断为：细胞核着色率超过1%。以WHO发布的乳腺肿瘤分类和乳腺化生性癌诊断标准的分类主要包括肌上皮癌、鳞状细胞癌及肌上皮癌亚型。如果上皮成分的组成包括化生性鳞状细胞，并且细胞间桥容易识别，具有透明胞质，那么其就属于鳞状细胞癌。如果肿瘤具备软骨样或者肉瘤分化，那么此就属于间叶分化生性癌。如果肿瘤的细胞排列顺序为巢状或者片状，没有鳞状分化的特点，那么此肿瘤就属于肌上皮癌亚型。乳腺化生性癌的实质就是细胞质嗜伊红，属于肥硕梭行细胞，边界不清晰，细胞胞质透亮，并且胞核透明，瘤细胞核缺少异型性【3】。
2结果
2.1巨检
乳腺化生性癌界限不清晰，并且缺少薄膜。患者肿瘤直径为在1-5cm之间，肿瘤平均直径为（3.0±1.1）cm。肿瘤物为结节状，切面较实，质地柔韧，灰白色。
2.2镜检
本文研究患者前哨淋巴结活检患者不存在癌转移的患者有10例（100%），实施腋窝淋巴结清扫的患者有6例，淋巴结转移的患者有4例（66.7%）。
2.3免疫组织化学
肿瘤上皮成分表达为光谱细胞角蛋白（P-CK）、细胞角蛋白（CK）、上皮膜抗原、孕激素受体、雌激素受体、CK34、CK7、P63。
2.4化生分型
纯上皮性：2（12.5%）例鳞状细胞癌，1（6.3%）例腺鳞癌，7（40.6%）例梭形细胞分化腺癌；异源性成分：1（8.2%）例横纹肌肉瘤样成分，2（12.5%）血管肉瘤样成分，3（18.7%）例伴有软骨和骨化生性成分。图1为乳腺化生性癌的病理组织学及免疫组织化学的特征。
A:肿瘤切面灰白淡红，质软，界清；B:鳞状细胞癌；C:癌肉瘤包括上皮样细胞、梭形细胞和多样性肿瘤细胞；D:癌肉瘤伴软骨化生；E:肉瘤成分表达；F:癌肉瘤P63强阳性
3讨论
乳腺化生性癌比较罕见，组织起源并不清楚，其指的是除了癌性成分之外具有肉瘤样的成分，包括软骨、梭形细胞间质肉瘤样、黏液样间质等成分。相关人员表示，化生性癌细胞与肉瘤样成分上皮具有密切的联系，具有明显鳞上皮化生的肿瘤表示恶性上皮细胞的化生【4】。一组异源性肿瘤影响了化生性癌的诊断，一组肿瘤的特点就是肿瘤上皮分化向鳞状细胞癌及间叶成分，比如骨细胞，但是并不都是此细胞。肿瘤构成属于化生成分，其也是癌混合化生范围。WHO将乳腺肿瘤分为五个亚型，其中化生性癌属于肌上皮癌。通过本文研究结果表示，乳腺化生性癌的界限不清晰，并且缺少薄膜。肿瘤属于结节性，并且质地较为柔韧，属于灰白色，切面中 具有囊腔。角蛋白强阳性部分处于基质区域中，并且其还属于弱特异性多克隆抗体，此区域为阳性。相关研究人员表示，P63肌上皮标记在肌上皮癌亚型中为阳性，在其他类型癌症中呈阳性【5】。
因为化生性癌中具有大量的化生成分，要想能够实现其有效的鉴别和诊断，就要将全部的乳腺肿块送检，而且还要以镜检及免疫组织化学的结果相互结合进行判断。
综上所述，乳腺化生性癌并不常见，因为病理形态具有多样性的特点，分类并不统一，免疫组化多数表达上皮和间叶组织抗原，但是很少表达RP和ER，容易误诊，所以就要严格根据规范取材和进行免疫组化，从而提高诊断及鉴别的精度。
参考文献
【1】张晓波, 陈定宝, 王颖,等. 产生基质的化生性乳腺癌六例临床病理分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2017, 24(11):766-769.
【2】丁彩霞, 黄颖楠, 冯海波,等. 乳腺化生性癌8例临床病理分析[J]. 现代肿瘤医学, 2014(9):2123-2127.
【3】闫振宇, 曹学增, 买春阳,等. 乳腺化生性癌的临床病理特征和免疫组织化学及鉴别诊断分析[J]. 重庆医学, 2017, 46(32):4520-4522.
【4】黄克强, 文亦磊, 刘姗姗,等. 乳腺化生性癌18例临床病理分析[J]. 广西医学, 2015(9):1357-1359.
【5】苏哲. 乳腺梭形细胞化生性癌7例临床病理分析[J]. 诊断病理学杂志, 2016, 23(8):570-573.
论文作者:胡厚琼
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
标签：化生论文; 乳腺论文; 肿瘤论文; 细胞论文; 免疫论文; 肉瘤论文; 患者论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;