兰州市第二人民医院 消化科 730046
摘要：目的：分析和研究经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗恶性胆管梗阻的临床疗效。方法：选取2011年3月—2012年5月恶性胆管梗阻患者52例，按治疗方法不同将其分为观察组35例与对照组17例。对照组患者采用手术方法治疗；观察组患者采用经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术治疗，将两组患者治疗效果及术后并发症发生情况进行对比。结果：两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。两组患者术后生存时间相比较：两组无明显差异P＞0.05。两组患者住院治疗时间相比较：观察组短于对照组P＜0.05。结论：将经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术应用于恶性胆管梗阻患者治疗中，其能够有效缓解患者症状与体征，并且该术式具有创伤小、对机体损伤程度轻，利于患者术后恢复等特点，对提高患者生活质量及延长患者生存时间均具有重要作用。
关键词：姑息手术切除；介入治疗；鼻胆管引流；恶性胆管梗阻
恶性胆管梗阻是临床上较常见疾病类型，其多由胆囊、胆管、胰腺、肝脏等恶性肿瘤引发胆管梗阻所致[1]。该病症不仅易引发肝功能恶化，而且还易导致肾衰竭、消化道出血、严重感染等并发症发生，从而危急患者生命[2]。由于患者就诊时多已至晚期，因此，目前临床治疗该病症有效手段为外科姑息手术与消化内镜介入手术治疗等。为了探讨两种治疗方法对恶性胆管梗阻治疗的有效性及可行性，本文选取恶性胆管梗阻患者52例，分别采用姑息手术方法与经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术治疗，并将两种术式的疗效进行对比，现将具体内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月—2012年5月我院恶性胆管梗阻患者52例，按治疗方法不同将其分为观察组35例与对照组17例。17例对照组患者中：男11例，女6例；年龄在42—81岁，平均年龄为60.4±8.5岁。患者原发疾病类型分为：胆管癌9例；胰头癌3例；壶腹癌2例；肝癌2例；胆囊癌1例。35例观察组患者中：男23例，女12例；年龄在45—84岁，平均年龄为60.7±8.9岁。患者原发疾病类型分为：胆管癌17例；胰头癌9例；壶腹癌5例；肝癌3例；胆囊癌1例。两组患者在原发疾病类型、性别比例、年龄等方面差异无显著性（P＞0.05），相关资料具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用手术方法治疗：本组17例患者均行外科姑息手术治疗，根据患者具体情况，对其行胃空肠吻合术、T管引流术、胆总管空肠吻合术、胆囊空肠吻合术等。
观察组患者采用经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术治疗：采用普朗医疗器械有限公司生产800mA数字胃肠机及160R型电子十二指肠镜；MTN型记忆合金胆道支架（南京微创公司生产）。患者取左侧卧位，将十二指肠镜置入十二指肠的乳头附近，患者取俯卧位，确定乳头位置，造影导管经活检孔插入胆总管，并向内注入20%泛影葡胺达30ml，对胆管狭窄区域进行观查，根据患者病变位置选择长度合适胆管支架，沿造影导管置入导丝，使其至引流范围最广泛、扩张程度最为明显的胆管处，用胆管扩张探条对胆管狭窄处进行缓慢扩张，以支架可通过为度。沿导丝置入支架至合适处（支架未端过胆管狭窄部），将外推进管退出，在X线引导下，沿胆管导丝将鼻胆管放置于金属支架内进行引流。
术后处理：当患者血淀粉酶检测值恢复至正常后，才可指导患者进食；术后24—48小时内给予生长抑素行预防急性胰腺炎的治疗；术后给予患者喹诺酮类药物预防胆管感染治疗。患者出院时将鼻胆管引流管拔出。
1.3 评价指标
（1）观察并统计两组患者术后并发症发生情况及患者住院治疗时间等。
（2）对两组患者均随访3年，统计患者1、2、3年生存率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对两组对比数据进行处理，把率做为计数数据表示方法，计数比较行卡方检验；把均数±标准差做为计量数据表示方法，均数比较行t检验。P＜0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05，详见表一。
3 讨 论
恶性胆管梗阻患者传统治疗方法为外科根治性切除术，但由于该病症的隐匿性，多数患者就诊时病情已发展至中、晚期，对该类患者解除胆道梗阻症状，保护肝功能是延长患者生存时间的重要手段[3]。
近些年来，随着微创理念及医疗技术提高，微创方法已经广泛应用于胆管梗阻患者的治疗中。经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术属近年发展较快的微创方法，其通过支架与引流可达到降低胆道压力、减轻黄疸、延长患者生存时间的目的[4]。该手术方法规避了开腹手术全身麻醉给患者带来的风险及对机体造成巨大创伤的弊端，使患者术后恢复更为快速，极大提高了患者对手术的耐受性[5]。另外，两种术式在患者1-3年生存率方面无明显差异，该结果提示两种术式均可达到缓解患者症状与体征，延长患者生存时间的目的。但经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术患者术后并发症发生率较低，且明显缩短了患者住院治疗时间，更利于减轻患者痛苦，提高其生活质量[6]。
综上所述，对于恶性胆管梗阻患者采用经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术治疗，其从远期疗效看该术式与姑息手术治疗方式效果相当，但该术式更利于促进患者术后机体恢复，减少术后并发症发生几率，具有较高临床应用与推广价值。
参考文献：
[1]刘波颖，曾安祥，王胜炳等.经内镜胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻疗效观察[J].当代医学，2013，08（31）：101-102.
[2]张清.肝门部高位恶性胆管梗阻用支架引流[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，24（9）：187-187.
[3]陈卫星，黄乾雄，何林方等.经ERCP胆管支架置入治疗恶性阻塞性黄疸28例临床分析[J].医学临床研究，2014，32（5）：1004-1005.
[4]刘华，周莹群，徐选福等.经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗恶性胆管梗阻[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，11（1）：64-67.
[5]沈建伟，张立明，贾晓伟等.经内镜下逆行胰胆管造影置入支架治疗恶性胆管梗阻的临床研究[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：180-183.
[6]赵岗，沈华，郭金鸿等.胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值[J].医药前沿，2013，27（3）：61-62.
论文作者:丁光荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：胆管论文; 患者论文; 支架论文; 术后论文; 两组论文; 金属论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年18期论文;