湖南省邵阳市新邵县中医院 422900
摘要：目的 分析胸外伤患者预防肺不张的护理要点。方法 研究对象选取本院2012年7月至2014年6月收治的80例胸外伤患者，随机方法分组。对照组患者接受常规护理干预，实验组患者加强系统护理干预。对比分析两组患者肺不张发生率、护理满意率的差异性。结果 经过护理干预后实验组患者肺不张发生率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者护理满意率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在胸外伤患者的临床处理过程中加强系统护理干预可有效预防肺不张，改善患者预后。
关键词：胸外伤；预防；肺不张；护理要点
肺不张是胸外伤后常见的并发症，与外伤导致的胸壁塌陷、肺挫伤、疼痛等因素密切相关。发生肺不张后易被胸外伤的其他胸部症状所掩盖而不易发觉，可导致低氧血症、高碳酸血症，增加患者感染几率，临床治疗也较为棘手。因此在对胸外伤患者的临床处理过程中应注意预防肺不张[1]。本文分析了胸外伤患者预防肺不张的护理要点，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2012年7月至2014年6月收治的80例胸外伤患者，并排除受伤前合并肺部疾病、心、肝、肾功能障碍、精神异常、智力障碍、未成年人、严重视力、听力和语言障碍者。
根据随机方法分组，对照组患者40例，其中男性24例，女性16例；年龄 24岁～65岁，平均年龄（41.34±11.36）岁；体重48kg～82kg，平均体重（63.54±11.42）kg；受伤至就诊时间1h～5h，平均就诊时间（2.35±0.74）h；致伤原因包括车祸伤30例、高处坠落伤6例、锐器伤4例。
实验组患者40例，其中男性25例，女性15例；年龄22岁～68岁，平均年龄（42.12±11.54）岁；体重50kg～84kg，平均体重（64.06±11.56）kg；受伤至就诊时间1h～6h，平均就诊时间（2.40±0.72）h；致伤原因包括车祸伤32例、高处坠落伤5例、锐器伤3例。
对两组患者性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、致伤原因等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2护理方法
对照组患者接受常规护理干预，入院后护理人员配合医生常规处理胸外伤，放置胸腔闭式引流等，遵医嘱给予镇痛、补液、输血、营养支持等常规治疗。加强巡视，定期帮助患者翻身拍背以协助排痰，必要时给予导管吸痰。定期更换伤口敷料，保持清洁干燥[2]。
实验组患者加强系统护理干预，在常规护理基础上加强呼吸肌功能锻炼，指导患者取半卧或平卧位进行腹式呼吸训练。用鼻深吸气至不能再吸气，使膈肌下移、腹部隆起，再用口缓慢呼气，呼气时腹部凹陷，训练时间5min/次，3次/d。指导患者双手抱膝、上身前倾进行有效咳嗽，深吸气后关闭声门屏气。当胸膜腔内压上升到一定程度时打开声门，腹部收缩形成爆破性气流，用力咳嗽将呼吸道分泌物咳出。如患者无力咳嗽时，护理人员用食指挤压胸骨柄上窝处气管刺激咳嗽。同时采用吹气球训练锻炼呼吸肌功能，嘱患者深吸气后用力将肺内气体吹入气球，直至不能再吹为止[3]。
呼吸肌功能训练期间贯穿健康教育和心理护理，使患者充分认识到呼吸肌功能锻炼对预后的重要影响，鼓励患者克服疼痛，保持乐观情绪，坚持完成锻炼。对疼痛较甚者可遵医嘱给予镇痛药物治疗。对意志消沉患者及时给予鼓励，例举以往恢复良好的案例，以增强患者康复信心[4]。
指导患者合理饮食，以高蛋白、高维生素、高能量饮食为主，以满足康复过程中的营养需求。同时注意多进食新鲜蔬菜、水果、粗粮等膳食纤维丰富的食物，以利于排便。养成定时排便的习惯，如有便秘迹象者及时给予开塞露等缓泻剂以协助排便[5]。
如患者出现呼吸困难、胸闷气短、发绀等症状时考虑发生肺不张，及时行X线胸片检查以确诊。一旦确诊发生肺不张，及时采用纤支镜治疗[6]。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1肺不张发生率
经过护理干预后实验组患者肺不张发生率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
3.讨论
胸外伤患者多伴有肋骨骨折、血气胸等，患者常因疼痛、咳嗽反射抑制等原因造成呼吸道分泌物积聚而阻塞支气管，影响肺的通换气功能，使功能性气体交换面积减少。严重肺挫伤可引起肺泡内出血、间质炎症水肿、肺顺应性降低而使肺泡群内陷。此外由于疼痛而限制呼吸、咳痰等动作，导致患者不能有效咳嗽、排痰等均可造成肺不张。
肺不张严重影响通换气功能，导致呼吸功能障碍，呼吸道分泌物大量积聚后易引起难以控制的肺部感染，而感染又可加重肺不张，如此形成一个恶性循环，严重影响患者的康复。因此在临床处理过程中应重视预防肺不张。系统护理干预通过呼吸肌功能锻炼、健康教育、心理护理、饮食指导等干预手段，使患者充分认识到肺不张的危害，积极配合治疗和护理工作，注意规避可能引起肺不张的风险。
本次研究结果表明：在胸外伤患者的临床处理过程中加强系统护理干预可有效预防肺不张，改善患者预后。
参考文献：
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[4]李学锋，郑国升，刘峰.创伤性肺不张35例临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1605～1606.
[5]赵莲英，范红，郑仲乾，等.10例中型颅脑外伤合并肋骨骨折发生急性肺不张的治疗及护理体会[J].吉林医学，2011，32（19）：4033～4034.
[6]肖霞.创伤性肺不张76例的护理[J].实用医学杂志，2010，26（22）：4216～4217.
论文作者:唐娟,谢丽群
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：患者论文; 外伤论文; 实验组论文; 统计学论文; 呼吸论文; 功能论文; 发生率论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;