【摘要】发展中国家的脑卒中发病率、死亡率仍然呈上升趋势，居家康复护理在脑卒中偏瘫患者运动功能恢复中发挥很好的作用，如何通过居家康复护理有效提高患者的生存质量需要深入探讨。本文对脑卒中的国内外现状、发展趋势、康复护理的主要问题进行综述，旨在提高脑卒中患者及家属的护理知识和技能，做好正确的康复指导，提高脑卒中患者的生活品质。
【关键词】脑卒中；康复；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）30-0246-02
随着我国逐渐迈入老龄化社会，老年人比例的逐渐增加，使我国脑卒中面临的局面越来越严重。目前，脑卒中患者的康复锻炼都是由康复机构来承担，康复机构只能为一小部分患者提供服务，对于大多数社区患者却得不到专业的服务。因此，加强对脑卒中的管理是一项十分紧迫和重要的任务。在分级诊疗制度下，护理人员是脑卒中患者居家康复的主力军，对患者的诊疗、双向转诊、健康档案、健康生活方式指导等提供全面健康管理，以提高居民的健康意识和自我保健能力。现对脑卒中的国内外现状、发展趋势、康复护理的主要问题综述如下。
1.国内外脑卒中现状
脑卒中又称中风、脑血管意外，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%，包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中由于高病死率、高致残率，成为我国国民第1位死亡原因，造成严重的经济负担[1]。
研究显示：发展中国家的脑卒中发病率、死亡率仍然呈上升趋势；无论是发达国家还是发展中国家，脑卒中患病率均呈现上升趋势[2]。中国与其他国家比较：在1990-2013年时间段，从中国、印度、日本、美国等四个国家脑卒中的死亡率比较中发现：中国脑卒中死亡率最高，远高于美国、日本等发达国家水平[3]。全球脑卒中的疾病负担（global burden of disease，GBD）大多来自于发展中国家，发展中国家的脑卒中死亡率占全球75%[2]，而中国作为发展中国家和世界第一人口大国，中国脑卒中的疾病负担尤为严重。由此可见，中国脑卒中形势非常严峻。
我国的医疗水平仍然处于发展之中，脑卒中的死亡率仍然处于较高水平，尤其农村。农村医疗发展水平相对较落后，居民健康意识薄弱，道路交通不畅，导致较多农村患者错失脑卒中最佳救治时间，导致死亡率居高不下，农村脑卒中死亡率高于城市[4]。
虽然现代医学技术有了极大的提高，但脑卒中患者绝大多数遗留不同程度的日常生活活动能力障碍，以偏瘫为主，近半数生活不能自理，对患者的生活产生较大的影响，因此需要进行长期的康复治疗。脑卒中康复是通过一系列的有效干预措施，使患者恢复良好的行为、认知、情感、社会、自主交流等功能水平强化康复护理可以有效改善脑卒中患者运动功能，促进患者恢复[5]。
国外一些发达国家多已建立起较完善的三级康复体系。实施脑血管病三级康复体系网，使脑血管病的致残率大大下降，90%能日常生活完全自理，卫生经费下降。
我国脑卒中的康复近些年虽然取得了很大的进步，特别是通过“九五”、“十五”两项国家级康复科研工作的开展，越来越意识到康复的重要性。但同国外发达国家相比，差距还很大。目前国内医疗条件有限，同时由于家庭经济因素，家人配备紧缺等原因[6]，难以满足众多脑卒中患者的康复需求，许多患者需要在出院后坚持居家康复及自我护理[7]。因此脑卒中患者的康复锻炼多以居家康复为主，居家康复护理是围绕患者康复，以居家为核心，充分结合了亲情护理、专业护理、社区支持等现代护理理论，适应了社会的发展需要。对居家脑卒中偏瘫患者实施康复的目的就是为了训练及帮助患者恢复机体功能，并逐渐建立日常生活、工作的自理能力，树立康复信心，减少并发症的发生[8]。居家康复在脑卒中偏瘫患者运动功能恢复中发挥很好的作用，不仅对患者的健康、生存质量有所提高，并在缩短患者住院时间、降低患者非计划再入院率、合理利用医疗资源等方面有着重要的意义。
2.发展趋势
随着我国医疗技术的进步，突发脑卒中的抢救较为及时和有效，脑卒中患者的死亡率显著降低，然可导致患者运动、感觉、认知、言语等功能不同程度的损害，致残率高达 70%～80%[9]。
大部分患者出院后得不到有效的医护指导，服药依从性差，未作有效的康复训练等因素，导致中急性期复发率约为3%～10%，首次脑卒中后6个月内为复发高峰[10]。
随着我国逐渐迈入老龄化社会，老年人比例的逐渐增加，使我国脑卒中面临的局面越来越严重，该问题已引起我国政府的重视。当前，加强对脑卒中的管理是一项十分紧迫和重要的任务。在分级诊疗制度下，护理人员是脑卒中患者居家康复的主力军，对患者的诊疗、双向转诊、健康档案、健康生活方式指导等提供全面健康管理，以提高居民的健康意识和自我保健能力。伴随着患者对疾病知识的认识和理解，能够有效的降低脑卒中的复发率和致残率，帮助患者克服困难做好康复训练。
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3.康复护理的主要问题
当前，脑卒中的康复护理面临着：一方面是脑卒中患者的文化程度普遍比较低，年龄比较大，对于有些康复内容难于理解；二是脑卒中患者康复锻炼未经专业训练的人员指导，锻炼不当反而适得其反。目前，脑卒中患者的康复锻炼都是由康复机构来承担，康复机构只能为一小部分患者提供服务，对于大多数社区患者却得不到专业的服务。那么，我们对这些脑卒中偏瘫患者应该进行怎样的居家康复管理？提供什么样的指导和培训？培训需求是什么？评价标准又是什么？这些都是我们应该考虑和亟待解决的问题。
4.对策
2015北京脑卒中大会上，脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士发布了《中国脑卒中防治报告2015》，宣布启动中国卒中中心建设。2016年10月份中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，逐步将符合条件的脑卒中这类重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。
分级诊疗作为一项制度，包含了基层社区首诊、分级就诊、双向转诊等[11]，分级诊疗体系，其总的概念是基层医疗、分级医疗和双向转诊秩序的自如开展与程序化的无缝连接[12]。分级诊疗制度已被实践证明是一种科学合理、有序便捷、经济高效的诊疗模式[13]。完善分级诊疗体系是 2015 年医改重点工作任务之一，要求以慢性病为突破口，逐步开展分级诊疗工作。2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确指出“基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供治疗、康复、护理服务”。从2014年至今，吉林省乾安县，安徽省等地区分步实施病种的分级诊疗，重点做好高血压、糖尿病、脑卒中等常见疾病的分级诊疗工作，为人民群众提供连续的健康服务。
脑卒中后的功能障碍严重影响了脑卒中患者的生活质量，很多患者生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的压力。倪荣福[14]等通过治疗师、护士、社会工作者对脑卒中患者进行康复训练，提高脑卒中ADL能力，改善生存质量；施巧玲[15]等经过医院社区一体化的居家护理使脑卒中病人的日常生活活动量表及IADL评分均有明显升高，脑卒中患者的康复状态良好。由于家庭成员或非专业护理人员并不能很好的帮助患者恢复肢体功能，缺乏基本的康复知识而得不到专业的培训和指导，尤其是对生活不能自理的患者，康复护理质量难以保证。脑卒中患者对延续护理需求十分迫切[16]。因此，脑卒中偏瘫患者居家肢体功能康复是分级诊疗制度下社区脑卒中康复管理的首要任务。
作为社区卫生服务主力军的全科团队，以社区护士为主，家庭医生和乡村医生为辅，承担起培训和指导脑卒中患者及家属一些基本的护理知识和技能，帮助解决脑卒中出院后在康复护理问题上的不足，做好正确的康复指导，减轻脑卒中康复护理给社会带来的压力，同时提高脑卒中患者的生活品质。
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论文作者:唐春芳,方水芹（通讯作者）,陈美
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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