杨吉珍（云南省大理卫校门诊部 云南大理 671000）
【摘要】总结了 腰椎间盘突出症中医康复治疗的整体护理方法。主要包括：入院护理、心理护理、饮食护理、用药护理、指导功能康复锻炼、出院健康教育。认为：腰椎间盘突出的防治中，自我功能锻炼和日常行为习惯非常重要，是防治腰椎间盘突出症必不可少的部分。
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0187-02
人体椎间盘由于年龄的增长，感受风寒湿邪，以及外伤、慢性劳损，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫椎管周围相应神经、血管而产生的综合征，临床出现腰腿疼痛、麻木等一系列神经症状，称为腰椎间盘突出症。任何年龄都可能发生，但在中老年人群尤其高发。很多时候“坐骨神经病”，实际上绝大多数是由腰椎间盘突出引起的。
2012年3月-2013年10月，我门诊中医康复科收治102例腰椎间盘突出症，通过中医康复治疗和功能锻炼，取得很好效果。
1.临床资料和方法
1.1一般资料 男37例 女65例 年龄26-76岁。X线检查提示：生理曲度变直、椎间隙改变、椎间孔变小，骨质增生。
1.2 临床表现 腰部疼痛、腰部疼痛伴有下肢放射性疼痛、或伴有麻木及感觉异常、间歇性跛行、脊椎姿势改变等。中医分为如下四种症型。
血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞俯仰旋转受限，痛处拒按。
湿热症：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有湿热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
湿寒症：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重肢体发凉。
肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力劳累更甚，卧侧减轻。偏阳虚者面色白，手足不温等。
1.3治疗方法
1.3.1非药物治疗
手法治疗即推拿按摩（适合于非中央型巨大突出，不伴有马尾神经功能障碍者）、牵引治疗、三维正脊疗法、针灸治疗、物理治疗等。
1.3.2药物治疗
口服：中药汤剂、中成药、解热镇痛类药、神经营养药等。
外用有：中药熏洗疗法、酊剂外擦、膏药外贴。
其他：药物封闭治疗、药物穴位注射。
2.护理
2.1入院护理
患者入院后，要热情接待，介绍病房周围设施，使其尽快熟悉环境。安排到硬板床的病房，病房温度、湿度要适宜。病室空气要流通，但应避免直接对流。注意腰部保温、以免风寒侵袭加重病情。饮食根据不同病情而定。
2.2心理护理
给患者介绍疾病相关知识、治疗方法、预后转归等，以消除患者的担忧，以积极乐观的心态配合治疗。中医有“思伤脾，怒伤肝”的理论，讲解不良情绪对疾病的影响，特别影响心、肝、脾功能，可导致气血运行不畅，肌肉筋骨失去温煦濡养。经常观察患者的情绪变化，及时做好心理疏导，急性期患者日常生活不方便时，给予生活照顾，以解其焦虑情绪。
告知患者，腰椎间盘突出症可以是日常消极情绪导致的。消极情绪会影响工作和生活，颓废和无精打彩会使人倦怠，当工作时，可能会趴在桌子上，长期下去腰椎曲度变形，腰椎间盘组织退变、损伤、纤维环破裂髓核组织被挤出，就会出现腰痛、腿痛、麻木、发冷、酸困不适、抽筋，腰部组织肌肉萎缩，进而演化为腰椎间盘突出症。
2.3症型护理
2.3.1血瘀型
急性期绝对卧硬板床休息，观察疼痛的部位、时间、性质和程度等。局部疼痛可根据医嘱湿热敷，以缓解疼痛。注意湿热温度，以患者耐受为宜，以免烫伤。
2.3.2寒湿型
注意保温，避免感受风寒湿邪。病室内温度可偏高，保持空气流通，但避免对流风。注意背部保暖，可在局部热水袋热敷以减轻疼痛。
2.3.3湿热型
病室干躁、通风。行推拿按摩治疗的患者，应观察推拿按摩治疗前后的腰腿痛有无缓解。腰肌紧张度是否下降等
2.3.4肝肾亏虚型
注意休息，劳逸结合。注意腰部保暖，可给予热敷。
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2.4饮食护理
饮食以高蛋白、高维生素、高钙、清淡易消化为宜。忌食生冷、油腻辛辣、刺激食物。禁烟、酒。
2.4.1血瘀型
宜多食粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果。少食木瓜、当归等，以舒筋活络，疏通气血。每日晨起可冲服蜂蜜，以润肠通便。
2.4.2寒湿症
可适当饮用五加皮鹿角酒。禁黏腻食物。
2.4.3湿热症
鼓励多饮水，选食赤小豆、薏苡仁、伏苓等。禁黏腻、生痰、热性之品。
2.4.4肝肾亏虚症
可选食动物肝肾及核桃、枸杞子等。肾阳虚者，选羊、狗肾等补肾壮阳之品。肾阴虚者，选食甲鱼、猪牛羊脊髓等，补肾填精。
2.5 用药护理
2.5.1 中药汤剂一般宜温服，服药后观察疗效和不良反应。根据医嘱：血瘀者宜温服舒筋活血汤;寒湿者宜热服麻桂温经汤、益痹汤,并外避风寒，忌生冷及寒凉食物;湿热者宜温服三妙汤合四物汤；肝肾亏虚偏阳虚者可温服右归饮，偏阴虚者可温服 左归饮，服药后注意食欲等情况。
2.5.2 外敷祛风散寒、活血理气、消肿止痛类药膏时，药膏可适当加温，以不烫手、患者能耐受为宜，防止烫伤。并注意妥善固定敷帖，保护周围皮肤。
2.5.3 根据医嘱配合中药热敷、牵引、针灸、推拿等治疗，以缓解疼痛、舒筋活血。
2.6指导康复和功能锻炼
疼痛缓解后，逐渐开始活动锻炼，但方法要得当，力量要适宜。幅度大小要与患者的症状、体质相适应，不然会不利于腰椎间盘突出症的康复，甚至会使症状加重。锻炼要循序渐进，注意避免腰部突然用力。
2.6.1 腰背肌的功能锻炼：
腰部前屈后伸活动：站立位，两足分开与肩同宽，双手叉腰，腰部肌肉放松，做腰部前屈、后伸各20次，幅度尽量大。也可取坐位，双手叉腰，先双肘向前屈腰，再肘向后挺胸，反复活动20次。
腰部侧屈活动：站立位，双足并拢，双手叉腰，先向左侧屈至最大，再向右侧屈，如此反复20次。
腰部旋转活动：站立位，两足分开与肩同宽，双手叉腰，腰部先顺时针旋转，然后逆时针旋转，幅度尽量大，交替进行各20次。
拱桥式：取仰卧位，先以双足跟、双肘，后头部为支点（五点方），用力将腰、臀、胸挺起，如拱桥式，逐步过渡到以双足跟、头为支点（三点方），将腰臀挺起，反复练习20次。
飞燕式：取俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，将头、双上、下肢用力抬起，腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕状，反复练习20次。如腰痛练习不到位，也可只抬头、胸或双下肢，逐渐过渡至飞燕式。
2.6.2 腹肌功能锻炼
仰卧起坐：取仰卧位，双下肢伸直，双上肢向前伸直，将上半身逐渐坐起，双手指尖向双脚尖靠近直至最大幅度，如此反复约20次。
仰卧抱膝法：取仰卧位，双下肢屈曲，然后双膝部向胸部靠近，双手抱膝至最大限度。如此反复20次。
3.出院指导
3.1日常生活和工作中的保健：保持正确的站、坐、行、劳动姿势。避免过度劳累，避免久坐、跑、跳。不要弯腰太久，尽量不要弯腰担重物。如捡拾地上的物品，宜双腿下蹲，腰部挺直，动作要缓慢。搬、拾、端重物动作要协调。坚持使用木板床，避免使用弹簧软床。注意防寒保暖，避免寒冷刺激病情反复。
3.2加强腰、腹、腿部肌肉功能锻炼，要注意持之以恒。次数和时间取决于患者具体情况，运动要循序渐进，运动中要有一定间隙，避免腰部过度劳累。休息时可经常做直腿抬高或者压腿动作，以增加腰腿部肌力。
3.3建立良好的生活规律，饮食以补肾、补钙、强筋壮骨为原则。多食滋补肝肾的食物，如动物肝、肾，羊、狗肉、大枣等。同时可多食水果、蔬菜、豆类、奶制品、瘦肉、虾等。保持乐观情绪，树立战胜疼痛的信心。
3.4禁烟、酒。忌食肥甘厚味，苦寒生冷，辛辣刺激等食品。
4.讨论
腰椎间盘突出症多由姿势不良、慢性劳损、外伤、受寒等因素引起的，是中老年的常见病、多发病。加之现在社会市场经济，使人们的生活节奏加快，同时也提高人们的生活水平，使电脑、汽车逐渐普及家庭，使腰椎间盘突出更加常见，且反复发作，给患者生活、工作、学习都带来不便，严重影响生活质量。
临床资料表明，腰椎间突出症是骨科门诊最为多见的疾病之一，也是腰腿痛最多见的原因。因此对本病康复治疗和预防显得尤其重要。要预防腰椎间盘突出症的发生和发展，必须从病因开始。
人体腰椎是脊椎的一部分，为人体运动的枢纽，且为人体脊柱负重最大者，因而腰椎对人体非常重要。但其有前屈、后伸、侧屈、旋转等动作，如果姿势不当或用力过猛，容易损伤腰椎间盘。
在腰椎间盘突出症治疗过程中的功能锻练，是腰椎间盘突出症较好的辅助治疗，对治疗和预防腰椎间盘突出症有重要的作用。因此通过不良姿势的纠正，避免腰部突然受暴力，注意腰部防寒保暖，日常的功能锻练，能有效的预防腰椎间盘突出症的发生和发展。
参考文献
[1]李平华，黄学先，蔡中生等主编.腰椎间盘突出症的非手术疗法.北京：中国医药科技出版社出版，2011年10月.
[2] 鲍铁周主编.颈肩腰腿痛.北京：人民出版社出版，2008.
[3]张雅丽主编.中医专科专病护理.上海：复旦大学出版社出版，2011年10月.
论文作者:杨吉珍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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