（1南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院麻醉科 江苏 宿迁 223800）
（2南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院耳鼻喉科 江苏 宿迁 223800）
【摘要】目的：研究功能性鼻内镜手术治疗鼻窦炎采用不同麻醉方式的疗效。方法：选取2015年2月—2016年2月期间我院慢性鼻窦炎患者135例，采用随机数字表法随机分为全麻组32例，单纯局麻组50例、强化局麻组53例，分析3组患者的治疗效果、麻醉效果及术中出血的情况。结果：强化局麻组治疗总有效率94.34%略高于其他两组94.00%和92.75%，三组比较差异不明显，不具有统计学意义P＞0.05；全麻组患者的麻醉效果最佳，其次为强化局麻组和单纯麻组，全麻组较其他两组比较差异较明显，具有统计学意义P＜0.05；三组患者术中平均出血差异不明显，不具有统计学意义P＞0.05。结论：全麻、单纯局麻和强化局麻三种麻醉的方法都具有明显的治疗效果和麻醉的效果，但是为顺利的进行手术及减少术后并发症，选择强化局麻应用在功能性鼻内镜手术中效果会更加显著。术中唤醒可以减少眼眶壁的损伤，这是强化局麻组的主要优势，文中应主要体现。
【关键词】功能性；鼻内镜手术；鼻窦炎；麻醉方式
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0070-02
【Abstract】Objective To study the functional endoscopic sinus surgery with curative effect of different methods of anesthesia. Methods From 2014 to 2015 in our hospital 135 cases of patients with chronic sinusitis were randomly divided into general anesthesia group, 32 cases, 50 cases of simple local anesthesia group, strengthen local anesthesia group of 53 cases, analysis of the therapeutic effect of 3 groups the effect of anesthesia, and intraoperative bleeding. Results There was no significant difference between the three groups of patients with treatment, but strengthen local anesthesia group than the other two groups was more significant; the anesthetic effect of general anesthesia group of patients with the best, followed by topical anesthesia group and simple anesthesia group, general anesthesia group than in the other two groups were significant difference, With statistical significance P < 0.05; three groups of patients with the average bleeding was not significantly different, not statistically significant P > 0.05. Conclusion Simple local anesthesia and general anesthesia, strengthen local anesthesia of three anesthetic methods has obvious curative effect and the effect of the anesthesia, but the surgery went well, choose to strengthen local anesthesia used in function endoscopic surgery in effect will be more significant.
【Key words】Functional; Endoscopic sinus surgery; Sinusitis; Anesthesia methods
慢性鼻窦炎是鼻腔和鼻窦的一种慢性炎症的过程[1]，如药物不能患者其症状时，功能性鼻内镜手术则是最好的治疗方法，而术中应用哪一种麻醉方式能有效的缩短手术的用时、减少出血量和并发症的发生，一直是临床上治疗鼻窦炎中所争议的话题，为研究功能性鼻内镜手术治疗鼻窦炎不同麻醉方式的效果，特选以上135例患者为研究对象，整理相关的材料报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年—2015年期间我院慢性鼻窦炎患者135例，随机分为全麻组32例，单纯局麻组50例、强化局麻组53例，男性患者73例，女性患者62例；年龄17～81岁，平均年龄（38.4±5.2）岁；分型：94例Ⅰ型，41例Ⅱ型。
1.2 方法
（1）术前：所有患者在手术前口服波尼松3d，10mg/d；布地奈德鼻喷雾剂，1喷/侧，次/d；使用鼻腔冲洗器对鼻腔进行冲洗，2次/d；血压水平控制在＜140/90mmHg，血糖水平控制在＜8mmol/L；（2）手术方法为：功能性鼻内腔镜手术；①全麻：术前30min给予患者阿托品，剂量：0.5mg，肌肉注射；丙泊酚1～2mg/kg，静脉注射；芬太尼2v4μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg静脉快速推进进行麻醉诱导；进行气管插管吸入异氟烷0.5%～2%；丙泊酚持续静脉注射每小时4～6mg/kg；持续麻醉芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.05mg/kg；②单纯局麻组：丁卡因（0.1%）因20ml和肾上腺素（0.1%）2ml浸湿棉片行表面麻醉，次数2次，1次/5min；利多卡因（2%），剂量：5ml在患侧蝶腭神经节、筛前神经及鼻道窦口复合体处行黏膜下注射局部阻滞麻醉操作[2]；③强化局麻组：在局麻组的基础上，使用盐酸哌替啶(50mg)以及盐酸异丙嗪（25mg），U管内快速滴入(2min)。
1.3 疗效判定
1.3.1治疗效评定 治愈：临床症状全部消失，经过鼻内镜检查结果显示，窦口开放程度良好，并且窦腔黏膜上皮化情况，未见脓性分泌物；好转：临床症状较治疗前明显改善，经过鼻内镜检查结果显示，窦腔黏膜少数的区域发现水肿、肥厚的情况但是有肉芽组织形成，发现有少量脓性分泌物；无效：治疗后，较治疗前无改变，甚至加重；总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.3.2麻醉效果评定 （1）疼痛程度评定按照视觉模拟评分法[3]中进行评分；（2）麻醉镇痛效果：①完全：在手术的过程中患者未出线疼痛感或痛苦的表情；②良好：在手术的过程中，患者发生轻微不适感，但是不影响手术的进行；③有效：在手术的过程中，患者有较明显的疼痛和痛苦的表情，但是可以进行手术。④失败：手术中患者出现剧烈疼痛，并且无法忍受，导致手术无法顺利进行。
1.4 统计学方法
本次研究所有所得数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用x-±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验，以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组的治疗效果对比
三组患者的治疗效果无明显的差异，但是强化局麻组较其他两组更加显著，三组间差异不明显，不具有统计学意义P＞0.05，见表1。
3.讨论
FESS的优点是，观察视野范围较广、清晰、损伤小、病变组织清除彻底，能最大限度的保留和恢复鼻窦和鼻腔的功能[4]，故在临床上广泛的应用，在术中应用哪一种麻醉方式，目前临床上还未有较为统一的标准和规范，但是术中麻醉的效果，取决于患者的自身和耐药的程度，故在手术中要根据患者的病情和耐药的程度采用不同的麻醉方式。根据参考大量的文献指出，合适的麻醉方式对鼻内镜手术的顺利进行至关重要。全身麻醉是目前该手术的主流方式，病人依从性好，手术精细程度高，但也有不利于眼部等周围器官症状观察，易发生眼、眶并发症等缺点。治疗慢性鼻窦炎患者尽可能的应用强化局麻进行手术，因该种方法不仅操作相对的简单，患者可以随时进行唤醒，还能配合手术的操作，更容易对患者的病变组织进行判断和观察，并且具有并发症较少的优点[5]。本次研究结果显示：三组患者的治疗效果无明显的差异，但是强化局麻组较其他两组更加显著；全麻组患者的麻醉效果最佳，其次为强化局麻组和单纯麻组，全麻组较其他两组比较差异较明显，具有统计学意义P＜0.05；三组患者术中平均出血差异不明显，不具有统计学意义P＞0.05。
以上充分说明，全麻、单纯局麻和强化局麻三种麻醉的方法都具有明显的治疗效果和麻醉的效果，但是为顺利的进行手术及减少手术并发症，选择强化局麻应用在功能性鼻内镜手术中效果会更加显著。
【参考文献】
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组.慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（1）：6-7．
[2]孙梅杰，边雯，李刚，等.不同血浆靶浓度瑞芬太尼对鼻内镜手术患者鼻黏膜微循环的影响[J]．临床麻醉学杂志，2011，27（2）：119-122．
[3]罗佛全，赵为禄，李兵达，等.右美托咪定联合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2013，29（6）：613-614．
[4]曹卉娟，刑建.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50（7）:600.
[5]丁林河，金俊杰，金声扬，等.局麻加强化行内窥镜鼻窦手术的体会[J].北京医学，1999，21(1):58.
论文作者:张璐璐1,张其昌2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
标签：局麻论文; 患者论文; 手术论文; 鼻窦炎论文; 全麻论文; 统计学论文; 效果论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;