（广东医科大学附属医院手术室 广东省湛江市，524001）
【摘要】目的：研究探讨PDCA循环模式在手术室患者压疮管理的效果。方法：本实验将2017年1月至2018年6月在我院进行手术的200例患者作为研究对象，随机均分两组各100例，以常规护理为对照组，以PDCA循环模式管理为研究组，对比分析两组压疮的发生情况，探讨PDCA循环模式管理的价值所在。结果：研究组压疮发生率为3.0%，对照组为8.0%，研究组压疮的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对手术患者采取PDCA循环模式管理可以明显降低术中压疮的发生率，提高护理质量，值得在今后的护理中推广应用。
【关键词】PDCA循环模式;手术室;压疮管理;效果研究
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0352-02
压疮是现在临床上比较常见的一种症状，主要是由于压力、摩擦力或者是剪切力等因素作用而引起的肌肉或者是皮下组织局限性损伤，一般情况下好发于骨隆突处，尤其是好发于手术后的患者，麻醉和手术室的原因使得手术室压疮的发生率一直居高不下[1]。而且目前对手术患者多采用常规压疮护理, 缺乏针对性, 整体护理效果不佳[2]。为此，我科于2017 年1 月至2018年6月将PDCA循环模式运用于手术患者压疮护理中, 取得了良好的月效果, 现报告如下。
1资料与方法
1.1对象资料与病例选择
筛选出2017年1月至2018年6月择期手术中容易引起压疮风险的患者200例手术患者作为研究对象，随机分两组各100例，研究组年龄在37-76岁，对照组在36-75岁,手术时间均>3小时,两组基本资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。排除入院时已有压疮存在、血循环障碍、严重影响观察的皮肤病、沟通障碍和神经系统疾病等。
1.2方法以常规压疮护理为对照组，如评估病人,告知注意事项，保持皮肤清洁干燥,保持手术床平整,保持温湿度正常等；以PDCA循环模式管理为研究组。
1.2.1计划阶段（P）
首先成立PDCA循环管理小组，小组的成员主要由经验丰富的专科组长和手术室护士组成，针对患者术前的皮肤进行专业分析和评估，及时发现潜在的压疮风险，找到压疮的高危因素并采取相应措施进行预防，必要时进行科内或者全院的护理会诊。
1.2.2实施阶段（D）
1.2.2.1建立以护士长为组长的手术室压疮管理小组，各专科组长为组员。强化护理人员压疮管理意识，统计压疮患者的病例资料，从压疮的发生部位、发生原因、体位摆置方法、体位用具选择及护理人员因素等进行分析、评价和总结，不断完善质量控制。
1.2.2.2制定完善的压疮预防的流程与制度, 对护理人员进行压疮相关知识的培训。例如手术体位的合理摆置，术中配合医生与麻醉医生对患者进行体位摆放时注意勿采取会增加对皮肤摩擦的方式。因手术时固定体位难于观察，可以术前选择合适的体位用具，例如硅胶垫、湿性敷料、水胶体类敷料和泡沫类敷料等，放在患者身体空隙部位，保护骨隆突处，减轻压力。
1.2.2.3术中注意病人的保暖以及观察病人的血液循环情况。在不影响手术的情况下每2h帮助患者放松约束带, 并对受压部位进行减压按摩, 以减轻局部受压。术中保持患者皮肤干燥, 防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单。手术室的温度维持在21∽250C, 冲洗液给予加温。
1.2.2.4 明确责任重视对患者全身皮肤情况的交接。在手术中若进行交接班, 交接的重点应为受压皮肤情况, 接班护士仔细检查是否及时减压以及护理方法是否正确, 是否记录完整。手术后重点检查评估皮肤情况,描述压疮部位情况，进行详细记录并与病房护士进行床旁交接班, 使患者的皮肤护理得到延续。
1.2.2.5 科室规范不良事件上报制度。 鼓励不良事件无惩罚上报, 制定上报流程, 及时上报已发生的压疮, 有效收集手术患者发生压疮的信息, 组织手术室相关成员定期进行系统的分析、评价、总结, 对潜在的压疮利用科学规范手段进行有效干预。
1.2.3核查阶段（C） 管理人员做好监督工作，按时巡查，检查流程是否实施到位，执行过程中出现的问题，及时解决，处理措施是否完善，是否进行详细记录，针对存在的问题及时进行整改及指导。必要时压疮管理小组成员对Braden评分属于高度危险的患者摆放体位时进行现场检查指导, 发现问题及时纠正。
1.2.4标准化处理阶段（A） 手术室压疮管理小组成员定期评估压疮的护理效果，对压疮的原因进行总结，制定相应的改善方案及提出新的护理目标，并将护理过程中成功的案例经验用于下一个循环中。至于未得到解决的问题则作为下一个重要的监控点,确保循环管理措施的有效性、连续性及完整性。
1.3观察指标对比分析两组压疮的发生情况，探讨PDCA循环模式管理的价值所在。
1.4统计学方法 数据用SPSS18.0分析；计量（），t检验；计数（n，%），X2检验；P<0.05指有差异，符合统计学意义。
2结果
2.1两组患者压疮的发生率比较 研究组压疮发生率为3.0%，对照组为8.0%，研究组压疮的发生率低于对照组，差异有统计学意义，（P<0.05），见表1.
表1两组患者压疮的发生率比较（n，%）
3讨论
PDCA循环管理是现在临床上应用比较广泛的一种管理模式，受到很多护理人员和患者的青睐，效果显著[3]。本研究首先建立起专业的循环管理小组，把管理措施应用于护理管理中，使手术室护士明确自己的责任意识，确定压疮的护理目标，对容易发生压疮的高危因素进行分析，评估，采取措施进行预防，例如摆放体位、交接制度、皮肤检查等，都要及时发现问题，并找到解决方法。
其次成立的手术室压疮管理小组成员不断地对护理人员进行专业的学习培训，增强风险意识，巡回护士要知道哪种体位容易引起压疮，麻醉方式、体温等都与压疮息息相关，要做好皮肤管理，熟悉预防措施及处理方法[4]。此外对制度、流程和用具的不断分析、总结、改进, 并对风险高的手术患者进行现场督导监控,进行护理会诊,实施科学、有效的压疮预防措施,安置合理的手术体位。
本次研究主要对患者进行PDCA循环模式管理，所得结果显示研究组压疮的发生率明显低于对照组。综上所述，对手术患者术中进行PDCA循环模式管理，应用效果显著, 可明显降低压疮的发生率, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]程燕,孟月.PDCA循环管理措施在脊柱后路手术患者术中压疮预防中的应用分析[J].浙江创伤外科,2018,23(04):842-844.
[2]卢虹.PDCA循环在压疮护理管理中的应用探析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (22) :3432-3433.
[3]郭金凤,方娥仙,母丽霞,宗吉艳,侯彩娥.PDCA循环在肿瘤压疮高风险患者护理管理中的效果分析[J].当代护士(上旬刊),2018,25(05):143-145.
[4]王阿妹,许怡芳,陈玉珠.PDCA循环管理在无创机械通气致面部压疮护理中的应用[J].全科护理，2017,15（26）：3292-3294.
论文作者:张群秀,通讯作者：吴若娜,莫美珍,吴瑜玉,张秀芹
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
标签：患者论文; 手术室论文; 体位论文; 手术论文; 发生率论文; 模式论文; 发生论文; 《医师在线》2018年23期论文;