老年人肱骨近端脆性骨折应用锁定钢板治疗的应用意义探究论文_林华

老年人肱骨近端脆性骨折应用锁定钢板治疗的应用意义探究论文_林华

(贺州市富川县人民医院骨科 广西贺州 542700)

【摘要】:目的:探讨应用锁定钢板(LPHP)治疗老年人肱骨近端脆性骨折的意义。方法:选取我院肱骨近端脆性骨折患者30例,选取时间为2012年4月-2015年9月,所有患者均采用锁定钢板治疗,观察其治疗后的优良率。结果:所有老年人肱骨近端脆性骨折患者经过采用锁定钢板治疗后,治疗优良率为86.67%。结论:锁定钢板应用于治疗老年人肱骨近端脆性骨折具有较好的疗效,能够为患者提供安全可靠的固定,值得在临床推广。

【关键词】:老年人;肱骨近端脆性骨折;锁定钢板;治疗效果

肱骨近端脆性骨折常见于老年人,大多数病情较轻的患者通过采取保守治疗能够取得较好的效果,但是对于病情较重,骨折端移位较明显的肱骨近端脆性骨折患者,需进行手术切开复位治疗,而老年患者通常伴有骨质疏松,给手术治疗带来极大的困难[1]。因此,本文研究采用锁定钢板(LPHP)对老年人肱骨近端脆性骨折患者进行治疗,观察其疗效,具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取我院2012年4月-2015年9月收治的老年人肱骨近端脆性骨折患者30例,所有患者均为新鲜闭合的肱骨近端脆性骨折患者,排除病理性骨折以及因外力造成的骨折,如撞伤、车祸等。其中男性患者18例,女性患者12例,年龄范围62-86岁,平均年龄(74.53±3.17)岁。根据Neer肱骨近端骨折分类法分类[2]:其中11例二部分骨折;15例三部分骨折;4例四部分骨折。

1.2 方法

所有患者均行锁定钢板治疗,术前实施全麻、颈丛麻或在静脉辅助全麻,取平卧位,将患肩垫高,选择三角肌与胸大肌之间为手术径路,首先将患者头静脉牵至内侧进行保护,将关节腔内的血肿以及碎骨片清理干净,暴露肱骨近端并进行检查,术中发现肌肩袖破裂,将岗上肌以及肩胛下肌的肌腱穿引作为备用。找到肱二头肌长头腱和结节,复位骨折部位,并用克氏针将其临时固定,固定后,采用C形臂X光机透视检查,对骨折部位是否复位良好进行确认。将肩袖缝合线穿过LPHP(锁定钢板)近端缝合孔,并将LPHP(锁定钢板)置于肱二头肌长头腱外侧。用LPHP(锁定钢板)带螺纹的钻头作为引导,对肱骨头钻孔并锁定4枚螺钉。在对肱骨近端锁定时,要选择尽量长的螺钉,但不可穿透对侧骨质皮。骨折远端可组合使用锁定螺钉和普通皮质骨螺钉进行固定。将肩袖缝合线固定于接骨板缝合孔,止血后留置负压引流管,然后将切口逐层关闭。

术后处理:按常规方式使用抗菌药物,使用48-72h,并将患肢悬吊,待对肩关节正位和穿胸常规拍片后,确定骨折端固定牢固后,开始被动锻炼,之后逐步转变为主动锻炼,患者出院后根据其情况进行抗骨质疏松治疗,1个月拍片复查后可进行主动锻炼,嘱咐患者定期到院复查。

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1.3 观察指标

经过治疗后,采用Neer评分标准对患者肩关节功能进行评定,总分为百分制,其中35分为疼痛、30分为功能、25分为活动度、10分为解剖位置,判定标准为:优:90-100分;良:80-89分;一般:为70-79分;差:<70分,优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

所有老年人肱骨近端脆性骨折患者经过治疗后,其中优11例,占36.67%,良15例,占50.00%,一般3例,占10.00%,差1例,占3.33%,此次所有肱骨近端脆性骨折患者治疗的优良率为86.67%(26/30)。

3 讨论

肱骨近端脆性骨折属于一种创伤性疾病,常发于老年人群,随着我国人口老龄化的加剧,导致肱骨近端脆性骨折患者越来越多。肱骨近端脆性骨折是骨质疏松并发症的一种,由于老年人骨质疏松后,骨皮质变薄,而且皮质骨内空隙增多,导致松质骨骨小梁不仅数量变少,而且也因此变得更细,甚至有部分出现断裂,使骨小梁对螺钉的把持力减弱[3]。肱骨近端脆性骨折的治疗目的在于避免患者出现再次骨折,因此,需要采取有效、快速的治疗方法,尽快恢复患者的运动功能,减少各种并发症的发生,同时,对老年人尽早实施抗骨质疏松治疗也是干预措施中的一种[4]。在肱骨近端脆性骨折患者的治疗方法选择中,对于无移位以及轻微移位的患者大多可采取保守治疗,但是对于不稳定骨折的患者则需进行手术,目前肱骨近端脆性骨折患者的内固定物有多种选择,包括髓内钉、人工肱骨头置换、克氏针等,本文中研究的是采用锁定钢板治疗肱骨近端脆性骨折,效果显著,能够明显改善患者骨折部分功能。

采用锁定钢板治疗肱骨近端脆性骨折能够简化手术操作,减少对患者肌腱组织的干扰,减少软组织剥离,并同时减少钢板与骨面之间的压力,从而降低手术对患者供血系统的伤害。锁定钢板治疗中,螺钉之间能够相互成角,大大提高了抗拉力,能够防止内固定松动,该治疗方法尤其适合近关节骨折和骨质疏松患者。在对肱骨近端脆性骨折患者手术治疗中,需尽量保留骨折块的血液供应,特别是内侧血管束,这样肱骨头就可通过丰富的血管吻合而获得足够血液供应[5]。

本次的研究中,所有老年人肱骨近端脆性骨折患者经过采取锁定钢板治疗,取得较好的效果,其优良率为86.67%。

综上所述,锁定钢板治疗适合于大部分的肱骨近端脆性骨折,能够为骨折部位提供良好的固定作用,帮助患者尽快恢复,效果显著。

【参考文献】:

[1] 张立源.肱骨近端骨质疏松致骨折的治疗[J].浙江临床医学,2010,12(1):39-40.

[2] 张欣,王量,孙树东等.人工肱骨头置换与锁定板治疗高龄肱骨近端骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):632-634.

[3] 李国胜,边朝辉,刘长贵等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例分析[J].实用骨科杂志,2010,16(3):234-236.

[4] 孙官文.肱骨近端锁定接骨板植入治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折:12个月结果随访[J].中国组织工程研究,2012,16(13):2366-2369.

[5] 李万年.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折70例临床对照观察[J].中国老年学杂志,2012,32(2):413-414.

论文作者:林华

论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期

论文发表时间:2016/5/24

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