（贺州市富川县人民医院骨科 广西贺州 542700）
【摘要】：目的：探讨应用锁定钢板(LPHP)治疗老年人肱骨近端脆性骨折的意义。方法：选取我院肱骨近端脆性骨折患者30例，选取时间为2012年4月-2015年9月，所有患者均采用锁定钢板治疗，观察其治疗后的优良率。结果：所有老年人肱骨近端脆性骨折患者经过采用锁定钢板治疗后，治疗优良率为86.67%。结论：锁定钢板应用于治疗老年人肱骨近端脆性骨折具有较好的疗效，能够为患者提供安全可靠的固定，值得在临床推广。
【关键词】：老年人；肱骨近端脆性骨折；锁定钢板；治疗效果
肱骨近端脆性骨折常见于老年人，大多数病情较轻的患者通过采取保守治疗能够取得较好的效果，但是对于病情较重，骨折端移位较明显的肱骨近端脆性骨折患者，需进行手术切开复位治疗，而老年患者通常伴有骨质疏松，给手术治疗带来极大的困难[1]。因此，本文研究采用锁定钢板(LPHP)对老年人肱骨近端脆性骨折患者进行治疗，观察其疗效，具体报告如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取我院2012年4月-2015年9月收治的老年人肱骨近端脆性骨折患者30例，所有患者均为新鲜闭合的肱骨近端脆性骨折患者，排除病理性骨折以及因外力造成的骨折，如撞伤、车祸等。其中男性患者18例，女性患者12例，年龄范围62-86岁，平均年龄(74.53±3.17)岁。根据Neer肱骨近端骨折分类法分类[2]：其中11例二部分骨折；15例三部分骨折；4例四部分骨折。
1.2 方法
所有患者均行锁定钢板治疗，术前实施全麻、颈丛麻或在静脉辅助全麻，取平卧位，将患肩垫高,选择三角肌与胸大肌之间为手术径路，首先将患者头静脉牵至内侧进行保护，将关节腔内的血肿以及碎骨片清理干净，暴露肱骨近端并进行检查，术中发现肌肩袖破裂，将岗上肌以及肩胛下肌的肌腱穿引作为备用。找到肱二头肌长头腱和结节，复位骨折部位，并用克氏针将其临时固定，固定后，采用C形臂X光机透视检查，对骨折部位是否复位良好进行确认。将肩袖缝合线穿过LPHP(锁定钢板)近端缝合孔，并将LPHP(锁定钢板)置于肱二头肌长头腱外侧。用LPHP(锁定钢板)带螺纹的钻头作为引导，对肱骨头钻孔并锁定4枚螺钉。在对肱骨近端锁定时，要选择尽量长的螺钉，但不可穿透对侧骨质皮。骨折远端可组合使用锁定螺钉和普通皮质骨螺钉进行固定。将肩袖缝合线固定于接骨板缝合孔，止血后留置负压引流管，然后将切口逐层关闭。
术后处理：按常规方式使用抗菌药物，使用48-72h，并将患肢悬吊，待对肩关节正位和穿胸常规拍片后，确定骨折端固定牢固后,开始被动锻炼，之后逐步转变为主动锻炼，患者出院后根据其情况进行抗骨质疏松治疗，1个月拍片复查后可进行主动锻炼，嘱咐患者定期到院复查。
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1.3 观察指标
经过治疗后，采用Neer评分标准对患者肩关节功能进行评定，总分为百分制，其中35分为疼痛、30分为功能、25分为活动度、10分为解剖位置，判定标准为：优：90-100分；良：80-89分；一般：为70-79分；差：＜70分，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。
2 结果
所有老年人肱骨近端脆性骨折患者经过治疗后，其中优11例，占36.67%，良15例，占50.00%，一般3例，占10.00%，差1例，占3.33%，此次所有肱骨近端脆性骨折患者治疗的优良率为86.67%(26/30)。
3 讨论
肱骨近端脆性骨折属于一种创伤性疾病，常发于老年人群，随着我国人口老龄化的加剧，导致肱骨近端脆性骨折患者越来越多。肱骨近端脆性骨折是骨质疏松并发症的一种，由于老年人骨质疏松后，骨皮质变薄，而且皮质骨内空隙增多，导致松质骨骨小梁不仅数量变少，而且也因此变得更细，甚至有部分出现断裂，使骨小梁对螺钉的把持力减弱[3]。肱骨近端脆性骨折的治疗目的在于避免患者出现再次骨折，因此，需要采取有效、快速的治疗方法，尽快恢复患者的运动功能，减少各种并发症的发生，同时，对老年人尽早实施抗骨质疏松治疗也是干预措施中的一种[4]。在肱骨近端脆性骨折患者的治疗方法选择中，对于无移位以及轻微移位的患者大多可采取保守治疗，但是对于不稳定骨折的患者则需进行手术，目前肱骨近端脆性骨折患者的内固定物有多种选择，包括髓内钉、人工肱骨头置换、克氏针等，本文中研究的是采用锁定钢板治疗肱骨近端脆性骨折，效果显著，能够明显改善患者骨折部分功能。
采用锁定钢板治疗肱骨近端脆性骨折能够简化手术操作，减少对患者肌腱组织的干扰，减少软组织剥离，并同时减少钢板与骨面之间的压力，从而降低手术对患者供血系统的伤害。锁定钢板治疗中，螺钉之间能够相互成角，大大提高了抗拉力，能够防止内固定松动，该治疗方法尤其适合近关节骨折和骨质疏松患者。在对肱骨近端脆性骨折患者手术治疗中，需尽量保留骨折块的血液供应，特别是内侧血管束，这样肱骨头就可通过丰富的血管吻合而获得足够血液供应[5]。
本次的研究中，所有老年人肱骨近端脆性骨折患者经过采取锁定钢板治疗，取得较好的效果，其优良率为86.67%。
综上所述，锁定钢板治疗适合于大部分的肱骨近端脆性骨折，能够为骨折部位提供良好的固定作用，帮助患者尽快恢复，效果显著。
【参考文献】：
[1] 张立源.肱骨近端骨质疏松致骨折的治疗[J].浙江临床医学,2010,12(1):39-40.
[2] 张欣,王量,孙树东等.人工肱骨头置换与锁定板治疗高龄肱骨近端骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):632-634.
[3] 李国胜,边朝辉,刘长贵等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例分析[J].实用骨科杂志,2010,16(3):234-236.
[4] 孙官文.肱骨近端锁定接骨板植入治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折:12个月结果随访[J].中国组织工程研究,2012,16(13):2366-2369.
[5] 李万年.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折70例临床对照观察[J].中国老年学杂志,2012,32(2):413-414.
论文作者:林华
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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