（贵州医科大学第二附属医院急诊科 贵州 凯里 556000）
【摘要】目的：研究急性药物及毒物重度中毒采用血液净化治疗的方法和应用时机。方法：选取我院急性药物或毒物重度中毒的患者90例，治疗方式的选择是根据患者的临床病情而决定，其中包括床旁连续性肾脏替代治疗、血液透析、血液灌流、血液灌流联合血液透析。观察患者治愈率、死亡率、住院天数和治疗后不良反应。结果：首诊中对患者评估Glasgow评分，平均为（5.3±2.3）分，患者开始使用血液净化治疗的时间在首诊后的（2.3±0.8）h，血液净化治疗的平均次数是（2.6±0.6）次。治疗后患者痊愈出院的有69例（76.7%），自动出院的患者有18例（20.0%），死亡患者有3例（3.3%）。患者的平均住院天数为（5.7±2.1）d。结论：在治疗急性药物及毒物重度中毒患者时使用血液净化治疗可获取理想的治疗效果，尽快缓解患者的临床症状，并缩短住院天数。
【关键词】急性中毒，血液净化治疗，早期治疗
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0047-02
不同治疗方式的选择是根据患者毒物的性质以及临床表现和病情发展程度。选择我院90例急性药物及毒物重度中毒患者，观察使用血液净化治疗时的最佳时机和方法。具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2017年1月90例在我院接受治疗的急性药物毒物重度中毒患者。所有患者急性中毒症状判断标准均符合医学诊断，使用药物或毒物的剂量可导致患者致死，药物毒物中毒不明，肝肾脏功能出现障碍以至于患者体内药物无法正常排泄，中毒后导致患者体内重要脏器受到伤害且功能不全。所有患者中不包含经历大手术治疗后的3d内出现大量出血的患者，不存在持续休克的患者。血小板≦70×109/L或者严重贫血Hb≤60g/L。
1.2研究方法
在建立静脉置管血管通路中，采用的技术为Sledinger；选择血液灌流治疗中，灌流器的选择使用珠海健帆生物有限公司HA23或HA330型；手术之前需指定个体化抗凝方案[1]，且根据患者的凝血功能进行；若患者出现出血现象，则适当减少对肝素的采用，另外可采用低分子量肝素；在患者的治疗结束之后，中和剂采用鱼精蛋白；血液灌流中保持150～200ml/min的流血量，灌流时间则需要控制在120～150min/次[2]。
1.3观察指标
观察患者临床症状、生命体征、住院天数、血液净化治疗不良反应发生率、治愈率和死亡率。
1.4统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者从服药之后到首诊的平均时间为（3.5±2.3）h，进行血液净化治疗的时间在首诊后的（2.2±0.9）h。急性中毒药物毒物的种类见表。
首诊中对患者评估GLasgow评分，平均为（5.3±2.3）分，并发脏器功能损害：意识障碍或癫痫发作、消化道出血、呼吸衰竭、高血糖、心功能不全、黄疸和肝功能损害、休克、脓毒血症、分别为13例、9例、21例、11例、13例、13例、10例。
2.2 治疗效果
患者开始使用血液静化治疗的时间在首诊后的（2.3±0.8）h，血液静化治疗的平均次数是（2.6±0.6）次。
治疗后患者痊愈出院的有69例（76.7%），自动出院的患者有18例（20.0%），死亡患者有3例（3.3%）。死亡原因和例数分别为：2例多脏器功能衰竭、1例循环休克。统计患者的平均住院天数为（5.7±2.1）d。
2.3 不良反应
低血压或血液循环负荷加重2例（2.2%），出血加重5例（5.5%）。另外，未出现过敏症状、未出现血栓、感染和血管损伤。
3.讨论
①应用时机：对于血液灌流的应用设计医学和临床上并没有统一的标准，很多医院无法检测毒物的血药浓度、半衰期以及达峰时间，因此，进行血液净化的时间也缺少客观的判断依据。在传统血液灌流中的使用是严重中毒患者，在经过积极抢救之后仍然无效；严重中毒造成患者呼吸衰竭、体温和血压低、昏迷、低血氧、心力衰竭等[3]；在此，提出使用时机：首先在进行使用常规手段将毒物清除时，应先将深静脉置管建立好，建立好后使用血液净化治疗，需要注意的是，常规治疗是与血液净化治疗同时进行并使用；血液净化治疗使用在并发症出现之前；使用在血药浓度达峰之前。血液净化治疗的同时将内科治疗进行强化，若患者服用的毒物剂量过大，则会在组织中反复释放入血，在首诊后的2h内采用血液净化治疗。②选择治疗方式：早期的治疗基础是血液灌流，对于中毒患者使用序贯性肾脏替代治疗；若患者出现并发心力衰竭情况，则使用连续性血液净化治疗，这种治疗方式的优点是可调整机体内部酸碱度，高效率清除溶质和炎性介质，同时对血流动力学的影响和非常小；单独使用血液灌流无法将患者体内多余的水分清除，也无法保证酸碱的稳定，因此，可选择使用血液净化治疗。
综上所述，结合本结果可知，在急性药物及毒物重度中毒治疗中，可充分利用急诊科的全天候工作，将患者的治疗时间合理安排，利用血液净化治疗方式联合常规治疗，根据患者的病情和程度选择治疗时机和方式，使急性中毒获得最佳治疗效果。
【参考文献】
[1]吕菁君,魏捷,王蕊,等.急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床研究[J].临床急诊杂志,2011,12(4):238-241.
[2]吴喜端.血液净化治疗技术在急诊重度有机磷中毒中的可行性及安全性研究[J].社区医学杂志,2014,12(22):41-42.
[3]塔娜.血液灌流在急诊抢救各种重度中毒中的应用[J].内蒙古医学杂志,2012,44(3):337-338.
论文作者:童立钦
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
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