林口县人民医院157600
【摘要】目的：研究分析重症哮喘并发呼吸衰竭的临床治疗效果。方法：选择在2014年1月-2015年4月入住我院接受治疗的56例重症哮喘并发呼吸衰竭患者作为研究对象，将其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者经过治疗后，有54例治愈，2例经抢救无效死亡，治愈率96.43%，死亡率3.57%。结论：重症哮喘并发呼吸衰竭的预后主要取决于是否合并呼吸心跳停止，导致长期脑水肿。对于早期使用足黄肾上腺皮质激素、有效杭生素、支气管解痉荆等综合治疗是抢救成功的关健，能够有效控制病情，提高患者的生存质量。
【关健词重症哮喘;呼吸衰竭;临床疗效
随着社会的不断进步，医疗事业也在逐渐发展壮大。在哮喘的早期诊断、护理治疗等方面虽然有很大的进展，但其发病率和死亡率仍呈升高趋势[1]。由于发病机制十分复杂，发作的严重程度存在明显的差异。现根据我院在2014年1月-2015年4月收治的56例重症哮喘并发呼吸衰竭患者的临床治疗资料进行分析总结，具体情况如下。
1基本资料与治疗方法
1.1基本资料
选取本院在2014年1月-2015年4月收治的56例重症哮喘并发呼吸衰竭患者，其中包括男性38例，女性18例，年龄在23-70岁之间，平均年龄（35.1±1.5）岁，所有患者诊断全部符合中华医学会呼吸病学会支气管哮喘的诊断，分期和疗效的评定标准。本组患者哮喘发作的诱发因素：上呼吸道感染33例，接触特异性过敏原20例，原因不明3例。
1.2临床检查分析
血气分析：全部56例患者入院当天即采动脉血行血气分析，均为吸氧条件下所测值，所测结果表明呼吸衰竭严重时都有酸碱失衡依据，治疗3天后复查血气分析指标趋于好转。痰细菌学检查：19例痰细菌培养为正常上呼吸道菌生长，阳性菌分别为肺链球菌3例，肺炎克雷白氏杆菌11例，肺炎肠杆菌12例，绿脓杆菌11例。X线胸片检查：35例示肺气肿，肺纹理增加12例斑片状渗出阴影，9例右肺中叶不张。
1.3治疗方法
1.3.1一般治疗
氧疗：本病患者全部都有临床缺氧表现，入院即做氧疗，通气衰竭患者用鼻导管作持续性低流量（3L/min）吸氧，用双鼻孔或通气面罩准确掌握吸入氧浓度，控制在0.3左右，并根据动脉血气分析及时予以调整;改善肺泡通气，对嗜睡或轻度呼吸抑制二氧化碳储留者静滴尼可刹米等呼吸兴奋剂;祛痰和雾化吸入，保持呼吸道通畅。
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1.3.2药物治疗
肾上腺皮质激素：全部患者均用甲基强的松龙静脉滴注，开始剂量为8-10mg·kg-1·d-1，至病情基本缓解，递减至维持量40-80mg/d，同时加用H2受体拮抗剂法莫替丁40mg/d静脉滴注，并密切观察消化系统症状、血搪变化等其它由于使用大剂量激素易引起的副反应情况，7天后改为口服强的松片剂;抗生素：根据药物敏感试验，多数选用氨基糖贰类或大环内醋类抗生素，对绿脓杆菌生长者，静脉滴注凯福定注射剂，剂量每日4g，疗程5-7天;茶碱类，静滴氨茶碱或喘定;β-肾上腺素能制剂和胆碱能制剂：此类药物因患者在门诊、急诊已多次应用而症状未能缓解，且入院时多伴有严重缺氧等意识障碍，所以在选择时要慎重。
1.3.3机械通气治疗
对痰液严重阻塞支气管，伴有严重呼吸窘迫、呼吸频率>32次/分，昏睡、奇脉明显者（paCO2>7.5kPa，paO2<8.2kPa）及时作气管切开，辅以人工呼吸机治疗，先采用控制性的低通气量呼吸支持方式.同时将潮气量降低到按常规预计量的1/3左右，用此呼吸方式维持肺泡通气数小时至数天，待气道阻塞缓解，再逐步增大通气量，直至PaCO2恢复正常。
2结果
所有患者中，有52例患者经以上综合治疗哮喘全部缓解，2例做气管切开使用机械通气患者，7天之内也逐步拔管，撤离呼吸机，另外有2例因送至急诊室时，呼吸心跳停止，尽管反复使用脱水利尿剂，但始终处于深昏迷状态，脑电图示平坦波与直线波，临床上出现多器官衰竭的特征，最终死亡。
3讨论
目前，人们虽然对哮喘的发病机制尚未完全清楚，但研究及治疗主要仍集中在炎症方面，认为炎症与气道高反应性的发生关系密切，传统应用β-肾上腺能制剂、抗胆碱制剂、黄嗦吟药物治疗哮喘，只能不完全地缓解病情，而毒性作用已成为一个重要问题。如快速耐受、低敏感性，重复用药后峰效应降低和作用时间缩短，甚至发生反跳性支气管收缩以及诱发各种心律失常。
通过总结本文对哮喘并发呼吸衰竭患者的治疗经过[2]，具体体会是哮喘既是一种气道的慢性炎症，又具有突发性的特点，旨在打断哮喘发作时的恶性循环，各种炎症、过敏原所致的气道高反应性→支气管痉挛、痰栓形成、气道阻塞加重→通气过度、呼吸肌疲劳加重→严重缺氧、酸碱失衡等全身症状，必须加大激素抗炎力度，如无禁忌证短期静滴超常量肾上腺皮质激素对于扩张支气管，减轻或抑制炎症过程具有重要意义。同常规的非大剂量皮质激素治疗方案相比较，重症哮喘喘息症状缓解需要的时间由原来的平均入院后2天缩短为8小时左右，56例患者中有52例治疗第2天哮鸣音全部消失，呼吸心跳恢复正常，血气分析、电解质等指标趋于显著好转，提示大剂量皮质激素在降低气道高反应性，改善通气功能，促进疾病康复方面起主要作用，停止静脉滴注后均恢复正常;纠正代谢紊乱，维持电解质平衡，选用有效抗生素必须与静滴大剂量皮质激素同步进行，补充患者能够接受的足量液体，对于降低因脱水所致的血粘度的增加，疏通微循环，防止痰栓阻塞十分必要;及时合理的使用人工呼吸机，不但能提高哮喘并发呼衰病人的气体交换功能，更有助于此类患者呼吸肌疲劳的恢复，治疗过程应严密观察临床表现和有关实验数据，尽早发现和处理各种并发症。
总之，对于重症哮喘并发呼吸衰竭患者在早期进行有效的治疗，能够有效控制病情，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]石佳泉，徐招柱，饶广浩，黄佐才.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218例临床效果分析[J].当代医学，2013年20期.
[2]杨灵霞，王玉红.89例重症支气管哮喘病人的临床护理[J].护理研究，2013年15期.
论文作者:孔涛
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期
论文发表时间:2016/2/2
标签：哮喘论文; 呼吸论文; 患者论文; 重症论文; 血气论文; 支气管论文; 气道论文; 《中国医学人文》2015年第11期论文;