（广州市增城区人民医院 广东广州 511300）
【摘要】目的：分析腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术的临床应用效果。方法：回顾性分析45例腹腔镜下行子宫平滑肌瘤剔除术患者的详细临床资料，以同期30例开腹子宫肌瘤剔除术患者作对照，比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和并发症等情况。结果：腹腔镜组术后排气时间、住院时间、术后并发症优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），两组手术时间和出血量差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下行子宫平滑肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点，较为安全可靠，值得临床推广。
【关键词】 子宫；平滑肌瘤；腹腔镜；肌瘤剔除术
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0060-02
子宫平滑肌瘤是妇科多发病和常见病，手术治疗有肌瘤剔除术及子宫切除术。子宫肌瘤剔除术不仅保留了患者的生育力，更重要的是维持了子宫的许多生理功能，保持了生殖器官的完整性[1]。近年来开展了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点[2]。为了探讨开腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术式效果，本文选取我院妇产科2012年1 月至2015 年12月收治的45例腹腔镜下行子宫平滑肌瘤剔除术患者的详细临床资料进行回顾性分析，以同期30例开腹子宫肌瘤剔除术患者作对照，探讨腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术的临床应用效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择广州市增城区人民医院妇产科妇产科2012年1月至2015年12月收治的45例腹腔镜下行子宫平滑肌瘤剔除术患者的详细临床资料进行回顾性分析，以同期30例开腹子宫肌瘤剔除术患者作对照。所有病例经手术及病理证实。术前常规B超检查了解子宫肌瘤部位、大小、数目、最大肌瘤直径，术前常规排除宫颈子宫内膜病变。两组年龄、体重指数、孕产次相比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2 方法
1.2.1腹腔镜手术方法 患者取膀胱截石头低足高位。CO2气腹压力≤15mm Hg。脐孔上缘10mm trocar置腹腔镜，麦氏点、反麦氏点、脐孔左侧旁开4cm分别置5mm trocar。垂体后叶素12U稀释于20ml生理盐水中，注入肌瘤与肌壁交界处使子宫收缩减少出血。于子宫肌瘤突出最明显处用单极钩切开子宫肌层至肌瘤表面，沿假包膜剥离肌瘤，蒂部以双极电凝凝固、切断，创面电凝止血后，2～0可吸收线镜下连续缝合，关闭残腔。若剥离面穿透子宫内膜，先间断缝合子宫内膜再连续缝合子宫肌层和浆膜层。下腹5mm穿刺点扩大至15mm，肌瘤以子宫粉碎器粉碎后从15mm trocar 取出。
1.2.2开腹组手术方法 选择下腹正中纵切口或耻骨联合上横切口，在全身麻醉下行常规子宫肌瘤剔除术，按《妇产科手术学》经腹子宫肌瘤剔除术方法操[3]。
1.3 观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间和术后并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 统计学软件处理。计量资料用均数±标准差表示。率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者肌瘤情况比较
45例腹腔镜组患者中浆膜下及肌壁间的肌瘤例数分别是18例和27例，开腹组的浆膜下及肌壁间的肌瘤例数分别是11例和19例，差异不具有统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组患者中多发性肌瘤32例，单发性肌瘤14例，开腹组患者中多发性肌瘤21例，单发性肌瘤9例，差异不具有统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组最大肌瘤直径3.1±0.4cm，明显小于开腹组的8.6±2.7cm（P>0.05）。
2.2 两组患者观察指标比较
腹腔镜组的术后排气时间21.2±5.7min、术后住院天数为7.4±1.9d、无术后并发症发生，开腹组术后排气时间29.8±7.6min、术后住院天数为4.5±1.0d、术后并发症发生3例，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
子宫平滑肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生在30～50岁的妇女，发生率为20%～30%，其发病率随年龄增长呈上升趋势[4]。子宫平滑肌瘤是否手术治疗，取决于患者的症状、肌瘤的生长速度及患者的生育状态。随着越来越多的妇女选择晚生育，并且更加重视子宫的生理功能及身体的完整性，子宫肌瘤剔除术正在日益增加。开腹子宫肌瘤剔除术是传统的手术方法，对于肌瘤生长较大、数量较多或者位置特殊的患者则应选择开腹手术。但是据临床统计，传统的开腹手术对患者的创伤较大，术后恢复较慢，且会产生切口感染、盆腔粘连等术后并发症，因此其临床应用并不十分理想[5,6]。
近年来随着医疗技术的不断改进与发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用越来越广泛，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在可视的条件下进行，具有切口小，术中出血少，创伤小，术后恢复快且术后并发症少等优点，对于广大爱美的女性来说是一种安全可靠的选择。而且腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够保留子宫，患者具有正常的生育功能，为临床普遍推广并十分受患者欢迎的手术方式[7-9]。本文研究结果显示，腹腔镜组患者和开腹组患者的肌瘤发生部位和肌瘤数目没有差异。但腹腔镜组最大肌瘤直径3.1±0.4cm，明显小于开腹组的8.6±2.7cm。腹腔镜组的术后排气时间为21.2±5.7min、术后住院天数为7.4±1.9d、无术后并发症发生，这些均优于开腹组。两组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义。这些结果说明腹腔镜下行子宫平滑肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点，较为安全可靠。
腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、治疗时间短及安全的优点，有较大的临床应用价值，值得临床推广。但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术需要良好的手术技巧，而且选择手术适应症是治疗成功的关键，所以，在严格掌握手术指征，术前仔细检查，有娴熟的腹腔镜操作技巧，腹腔镜子宫平滑肌瘤剔除术是子宫肌瘤保留子宫手术治疗的理想术式。
【参考文献】
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论文作者:罗国贤,李传棠
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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