湖北十堰市医院眼科 442000
摘要: 目的 探讨中医方法治疗葡萄膜炎性黄斑水肿的临床疗效及安全性。方法 选取葡萄膜炎性黄斑水肿患者23例(25眼)为研究对象，随机分为TA治疗组和中药治疗组，治疗后随访6个月期间，至少每个月检查1次，根据光学相干断层扫描(OCT)测量黄斑中心凹厚度。比较治疗前及治疗后1、3、6个月最佳矫正视力(BCVA)，治疗前及治疗后6个月OCT结果，并观察治疗后6个月内并发症的发生情况。结果 两组治疗后一个月，曲安奈德治疗组疗效明显优于中药治疗组，最佳矫正视力比较P＜0.01,治疗后三个月对比, 曲安奈德治疗组疗效明显优于中药治疗组, 最佳矫正视力比较P＜0.05, 治疗后六个月对比, 中药治疗组疗效明显优于曲安奈德治疗组, 最佳矫正视力比较P＜0.01, OCT结果比较，中药治疗组治疗后（p=0.045）疗效明显优于TA治疗组（p=0.645）。治疗后1个月内TA治疗组仅3例(15.15%)发生眼压一过性增高，未见其他明显眼不良事件。结论 益气补肾方治疗葡萄膜炎性黄斑水肿长期疗效确切，且具有较好的安全性和抗复发效应，但短期疗效低于TA治疗组。
关键词: 益气补肾方; 葡萄膜炎; 黄斑水肿
中图分类号：R774文献标志码：A
Clinical Observation on the Treatment of Uveitis Macular Edema with Traditional Chinese Medicine
Liu Zhi
Objective: To investigate the treatment of uveitis Fang Qi Gushen macular edema clinical efficacy and safety. Methods： During uveitis macular edema in 23 patients (25) for the study were randomly divided into TA treatment group and treatment group, were followed up for six months, at least once a month to check, based on optical coherence tomography scan (OCT) measurement of foveal thickness. Compared before and after treatment 1,3,6 months of best corrected visual acuity (BCVA), before treatment and after 6 months OCT results were observed after the occurrence within 6 months of treatment complications. Results ：After one month of treatment, triamcinolone treatment group was significantly better than the treatment group, best corrected visual acuity P <0.01, after three months of treatment compared triamcinolone treatment group was significantly better than the treatment group, BCVA comparison P <0.05, after six months of treatment compared treatment group was significantly better than triamcinolone acetonide group, BCVA comparison P <0.01, OCT results comparing treatment group after treatment (p = 0.045) were significantly better than TA treatment group (p = 0.645). TA treatment group within a month only 3 cases (15.15%) after treatment a transient increase of intraocular pressure, and no other obvious ocular adverse events. Conclusion ：Yiqi Gushen Treatment of uveitis macular edema long-term efficacy, and has good safety and anti-retroviral effect, but lower than the short-term efficacy of TA treatment group.
Keywords: Yiqibushen Formula; uveitis; macular edema
葡萄膜炎是一种容易反复发作的自身免疫性疾病，病因复杂，顽疾难愈[1]。葡萄膜炎多数由免疫反应所引起，病情反复，分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，后三种葡萄膜炎最常见的并发症为黄斑囊样水肿，是引起视力减退的重要原因[2]，发生率可高达29％～74％，将可能导致组织的永久破坏和视力的永久性降低[3]。其中黄斑囊样水肿(CME)是葡萄膜炎患者致盲和视力低下的主要原因[4]。Khairalah等[5] 发现突尼斯患者中CME发生率为24.3％。Lardenoye等[6]发现荷兰患者中CME发生率为34％，以中间葡萄膜炎(85％)和全葡萄膜炎(59％)多见。Kump等[7]发现美国儿童患者中CME发生率为24.7％，以中间葡萄膜炎发生率最高(39.4％)。本研究开展益气补肾方治疗葡萄膜炎所致黄斑水肿的临床疗效和安全性的随机对照研究。现报道如下：
一、资料与方法
1.1一般资料
2013年12月-2016年8月在我院进行诊治的葡萄膜炎所致黄斑水肿患者23例25眼),男性11例，女性12例，年龄45-81岁，平均55.39岁，中药治疗组12例(12眼)，西药TA治疗组11例(13眼)，患者均为首次就诊、未进行过抗VEGF治疗。
1.2方法
1.2.1纳入标准
1、符合葡萄膜炎所致黄斑水肿的诊断标准。
2、OCT检查提示黄斑弥漫性或（和）囊样水肿。
3、无青光眼及高眼压症。
4、同意参加本临床研究。
1.2.2排除标准：
1、小柳-原田氏病，白塞氏病等特殊类型葡萄膜炎所致的黄斑水肿。
2、合并其他可引起黄斑水肿的疾病。
3、眼的屈光系统严重混浊影响检查。
4、正在参加其他临床药物试验。
5、合并心、肝、肾、造血系统等严重疾病。
6、妊娠或哺乳期妇女。
1.2.3用药方案
中药治疗组：予中药益气补肾方汤剂口服，治疗3个月，随访9月，若黄斑水肿复发则随访终止。曲安奈德治疗组：予曲安奈德2mg球内注射（每月1次，共3次），治疗3个月，随访9月，若黄斑水肿复发则随访终止。从2013年12月1日-2016年3月1日期间就诊于本院第一次注射TA的患者进行随访。治疗后1个月内TA治疗组仅3例发生眼压一过性增高，未见其他明显眼不良事件。
1.2.4疗效评价指标
患者在治疗前均进行验光，查最佳矫正视力，将其分为中药治疗组和曲安奈德治疗组，患者均曲安奈德治疗组给予玻璃体腔一次性注射药物治疗, 在手术室无菌条件下曲安奈德2mg球内注射（每月1次，共3次），治疗3个月，随访9月。中药治疗组口服中药进行治疗，两组在治疗前及治疗后1、3个月采用标准视力表对患者进行最佳矫正视力(BCVA)检查;在治疗前及治疗后1个月采用Carl Zeiss OCT机对患者进行眼底线性扫描，测量患者眼底黄斑区视网膜厚度、6mm黄斑区总容积，脉络膜新生血管（CNV）与黄斑中心凹距离;记录治疗后1个月内出现的并发症,包括前房炎性反应、角膜水肿、高眼压等。以最佳矫正视力、Amsler表、OCT提示的黄斑区视网膜厚度、葡萄膜炎炎症程度评分为主要近期疗效评价指标，以1年后黄斑水肿的复发率作为主要远期疗效评价指标。
1.3统计学处理：
统计应用SPSS17.0统计软件行统计学分析处理。定量资料各指标治疗前后比较采用配对t检验或配对秩和检验，分类资料拟采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。各组间两两比较采用t检验。P<0.05为具有相关性。
2.结果：
2.1两组治疗后一个月，曲安奈德治疗组疗效明显优于中药治疗组，最佳矫正视力比较P＜0.01,治疗后三个月对比, 曲安奈德治疗组疗效明显优于中药治疗组, 最佳矫正视力比较P＜0.05, 治疗后六个月对比, 中药治疗组疗效明显优于曲安奈德治疗组, 最佳矫正视力比较P＜0.01,具体结果见表1.
3.讨论
中医对葡萄膜炎早有认识，明·王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门·瞳神紧小》首次对本病以“瞳神紧小”命名，并描述本病“瞳子渐渐细小如簪脚，甚则小如针，视尚有光，早治可以挽住，复故则难”。又此病多因外感风热或火热内炽，燔灼黄仁，属强阳，强阳与实阴相搏，致瞳仁缩小发病。而黄斑囊样水肿的发生主要是与脾气虚弱、肝肾阴虚、气滞血瘀等病因有关，通过临床诊治多数病人在发病前多有紧张、劳累、暴怒等情绪波动，这些情志变化均可暗耗精血，导致阴血亏损，进而发生气虚气滞，或痰湿阻络，所以出现视瞻昏秒的自觉症状[8]。郝小波教授[9]认为葡萄膜炎患者大多使用糖皮质激素的病史，激素易损伤脾胃，致使功能降低，升降失常，水湿不运，湿蕴中焦。本次临床研究发现采用益气补肾、健脾利水的方法，用益气补肾汤治疗脾肾阳虚，水湿上泛证者疗效较好。益气补肾汤主要由防己黄芪汤和苓桂术甘汤组成，方药如下：黄芪、枸杞子、杜仲、淫羊藿、益母草、炒白术、炙甘草、桂枝、生白芍、防己。方中黄芪、淫羊藿为君药，补肾壮阳、健脾益气治本，共同达到益气补肾、健脾利水的功效。
葡萄膜炎是临床常见致盲性眼病，反复迁延易造成眼底损害,黄斑水肿是常见眼底并发症,是导致视力渐进性丧失的主要因素[10],本症治疗须内、外并重，内治在于去除病因，外治在于消退炎症，近年来对本症中医治疗的研究，以内治为主，配合激素及扩瞳剂等治疗，以达到速效、高效、减少或防止复发的目的。其机制趋于复杂化，而现有治疗效果不甚理想，当前临床研究也具有一定的局限性。力求发挥中西医结合的优势，利用中药的多成分、多靶点及中医的辨证论治，结合现代医学的药理、药性研究、现代医学分子生物学、生物化学等多学科、多理论交叉渗透和交融，相信会有患者能够痊愈。
参考文献：
1.杨永升，张美芬，庄曾渊.葡萄膜炎复发原因调查［J］.协和医学杂志，2013,4（2）：150-152
2.杨培增，李绍珍主编，《葡萄膜炎》［M］.北京，人民卫生出版社，1998.4，154-156
3.Okhravi N,Lightman S.Cystoid macular edema in uveitis.Ocul Immunol Inflamm 2003;11(1):30-38
4.祝莹，徐少凯等，曲安奈德玻璃体腔注射治疗葡萄膜炎黄斑囊样水肿疗效［J］.中国实用眼科杂志，2013,6（32）：676-679
5.Khairallah M，Yahia SB，Ladjimi A，et a1．Pattern of uveitis in a referral centre in Tunisia，North Africa．Eye，2007，21：34-39．
6.Lardenoye CW．Vail Kooij B，Rothova A．Impact of macular edema on visual acuity in uveitis．Ophthalmology，2006，113：1446—1449
7.Kump LI，Cervantes—Castaneda RA，Androudi SN，et a1．Analysis of pediatric uveitis cases at a tertiary referral center．Ophthalmology， 2005．112：1297—1302
8.唐由之，肖国士主编，《中医眼科全书》［M］.北京，人民卫生出版社，1996：1085-1093
9.林柳燕，郝小波．郝小波教授健脾益肾治疗慢性葡萄膜炎经验介绍[J]．新中医，2010，5(42)：116—117．
10.孙建西,黎莉.中西医结合治疗慢性前葡萄膜炎性黄斑水肿［J］.中西医结合眼科杂志，1998，16（3）：171-172
论文作者:刘智
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/18
标签：黄斑论文; 水肿论文; 葡萄论文; 膜炎论文; 疗效论文; 视力论文; 德治论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;