1.周口市中心医院 466000；2.周口市协和骨科医院 466000
摘要：目的：探讨急性心肌梗死患者疼痛的护理方法与效果。方法：对260例急性心肌梗死患者及时进行疼痛专项评估与护理。结果：通过有针对性的疼痛护理，260例患者疼痛均明显减轻，部分患者疼痛消失。结论：充分控制疼痛，减轻患者痛苦，促进生理舒适。对心肌梗死患者的预后有积极作用。
关键词：心肌梗死；疼痛；护理
急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最严重、危害性最大的类型之一。临床上多有突发的、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可持续0.5h以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能缓解，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。然而，临床上有一部分患者没有上述典型症状，或疼痛部位表现不―，如不及时诊断和救治，病死率很高。
疼痛是当机体受到伤害性刺激时，产生的一种复杂感觉，并伴有情绪反应、内脏反应和躯体反应［1］。现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料 260例患者中男170例，女90例；年龄40-50岁61例，50-70岁130例，70岁以上69例。
1.2处理及预后 260例患者中10例患者经溶栓治疗后症状得到良好控制，250例患者进行冠状动脉支架置入术后治愈。均由护士严密观察疼痛性质，根据病史及体征进行分析，尽早做心电图检査及血清酶测定，及时巡视病房，并准确熟练配合抢救。突发心脏骤停10例，抢救无效死亡。上腹部疼痛及恶心呕吐50例，咽痛及牙痛15例，颈痛及前臂手指痛20例，头痛及神经精神症状5例。
2护理方法
2.1疼痛的原因
2.1.1生理原因：现代医学认为，分布在心脏上的神经主要是交感、副交感两种植物神经，当心肌某个部位发生梗塞时，剌激了该部位的植物神经，反射到躯干相应部位而出现疼痛。（1）头痛及神经精神症状常见有头痛、头昏、表情淡漠、烦躁、短暂意识丧失甚至偏瘫、意识障碍等，主要是因心肌梗死时心排血量减少或血压下降，引起急性脑部供血不足所致［2］。（2）胃肠道症状 当心肌缺血缺氧时，刺激迷走神经，使迷走神经张力增高，而迷走神经传入纤维感受器多位于心脏下壁表面，故心脏下壁梗死时可产生上腹部疼痛及恶心呕吐等症状，可在休息时突然发生［3］。（3）颈肩及前臂肢体疼痛。（4）牙痛及咽喉部症状I
2.1.2心理原因：急性心肌梗死患者发病时出现焦虑和恐惧，是一种应激产生的情绪反应，负性情绪使交感神经兴奋［4］，导致心率加快，血管收缩，血压升髙，使冠状动脉供血、供氧进一步减少，心肌坏死范围扩大，疼痛症状加重。I
2.2疼痛的评估 疼痛评估对疼痛处理起到较高规范作用，疼痛护理工作前，要求护士充分了解疼痛患者，接着真实评估疼痛程度，采取针对性疼痛处理措施，合理及时诊治疼痛患者，减轻患者疼痛程度［5］。
护士应主动关心患者，取得信任，认真听取患者的主诉。综合运用视觉模拟评分法（VAS）、数字疼痛分级法（NRS）、面部表情量表法（FPS-R），口述疼痛程度分级评分法（VDS）等测量工具，准确评估患者的疼痛程度，采取相应措施，减轻患者痛苦。在与患者交流的过程中，要注意患者的语言和非语言的表达，从而获得比较为客观的资料［6]。
2.3护理措施
2.3.1保持情绪稳定 疼痛剧烈时，护士应陪伴在患者身边，语气温和，简要介绍病情及目的，给予心理疏导。
2.3.2保证充分的睡眠 我们要注意评估患者的睡眠，帮助其找出影响睡眠的因素，如疼痛影响睡眠，应适当给予止疼药物或服用镇静催眠的药物，营造舒适的入眠环境，避免光和噪音的干扰。
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2.3.3限制活动量 发病1-3天内绝对卧床休息，限制探视，生活护理均由护士协助完成。
2.3.4控制疼痛
①药物镇痛 准确执行医嘱，一般使用硝酸甘油，不能缓解者，可给予镇痛剂。吗啡为首选镇痛药，亦可选哌替啶。
②物理镇痛：使用药物镇痛的同时，还可采取转移或分散注意力、心理支持、皮肤刺激等物理疗法，鼓励患者参与，教会一些护理和配合的方法，注意与他们的沟通与交流，建立可信赖关系，树立疼痛可控制的信心。
2.3.5心理护理 恰当的心理护理，对疼痛控制有明显的成效。
2.3.6病情观察
2.3.6.1经常巡视病房，对不明原因的突发性上腹痛、咽痛、牙痛、颈、肩、肢体疼痛和头痛等要认真观察疼痛性质，有无放射性的疼痛，疼痛的程度、持续时间、缓解方式，询问有无诱因。如疼痛的部位在上腹并伴有恶心和呕吐时，临床表现很容易与急性胆囊炎、胃炎或消化性溃疡混淆。因此我们要给予鉴别，防止误诊。
2.3.6.2心电监护 因无痛性心肌梗死的心衰和休克的发生率80%以上出现在发病36 h以内，故应立即给予持续性心电监护。
2.3.6.3吸氧 鼻导管或面罩给氧。及时有效地吸氧，可提高血氧饱和度，减轻心肌缺氧，缩小梗塞范围。吸氧能缓解患者临床症状，如呼吸困难及胸闷等，进而发挥镇静功能[7-8]。
2.3.6.4急性心肌梗死患者因使用抗凝剂，用药期间注意观察穿刺部位有无渗血，有无皮下血肿、血尿、血便等。警惕脑出血的发生。
2.3.7康复护理 心肌梗死后，早期康复治疗常在监护病房中进行，包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上、下肢被动和主动练习及床边椅坐位等，这些活动应不引起不适为宜。
2.3.8出院指导 保持情绪稳定，勿生气；保持大便通畅，避免用力排便；进食低盐低脂食物，少量多餐；养成良好的生活习惯，戒烟戒酒；按时吃药；定期复查。
3护理体会
急性心肌梗死症状严重，死亡率高，故应争分夺秒救治。以典型的胸骨后疼痛为表现的急性心肌梗死容易引起人们的重视，但特殊疼痛因远离心脏而被忽视，造成误诊而贻误治疗和护理。通过对300例急性心肌梗死患者进行专项的疼痛评估与护理，针对患者的不同表现采取相应的心理疏导方式，使患者疼痛明显减轻或消失，增加了患者战胜疾病的信心，促进了疾病的痊愈。因此护士必须了解急性心肌梗死疼痛部位变异的机理和临床表现，动态观察其变化，全面掌握专科知识，对新入院及病情变化的患者常规做心电图检査，只有提髙对不典型性急性心肌梗死的认识能力，才能使患者病情突发时能及时发现及时救治。
参考文献：
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［5］肖丽.护理评估在急性心肌梗死患者疼痛护理中的应用［J］.实用临床医药杂志，2016，20（12）：1-3
［6] 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006.8：49-56
［7]卜海燕.老年急性心肌梗塞的护理特点［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，16（03）：139-140
[8]朱桂萍.人性化护理对急性心肌梗塞患者急性期心理状态的影响［J］.中医临床研究，2015，7（19）：132-133
论文作者:王宁1,赵玉柱2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
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