马渝城1 马强2 沈为民1
（1 重庆医科大学附属第一医院医疗美容科 重庆 400016）
（2 重庆市赛格尔医疗美容门诊部 重庆 400010）
【摘要】目的：比较小切口微创重睑术与传统埋线重睑术的临床效果。方法：收集2017年1月-2018年6月期间行重睑术的患者121例，其中采用小切口微创重睑术患者70例，采用传统埋线重睑术患者51例。比较两组患者的术后效果及患者满意度。结果：小切口组术后总有效率和满意度均高于埋线组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：小切口微创重睑术较传统埋线重睑术的手术效果及术后满意度均有显著提高，可在临床推广应用。
【关键词】小切口微创重睑术; 埋线重睑术; 重睑
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0154-02
上眼睑形态对亚洲人群的外貌表现和情绪表达有着重要的作用，而亚洲人群的单睑发生率达到50%以上，另有一部分个体尽管存在先天性重睑，但重睑形态不良，影响美观[1]。目前常用的重睑手术方式主要可分为切开法和埋线法。但传统切开法有手术切口长、操作较复杂、术后恢复时间长、术后瘢痕明显及手术失败不易修复等缺点[2]。另一方面，传统埋线法因未去除眶隔脂肪，术后容易出现重睑臃肿，同时如果线结滑脱易导致重睑线消失[3]。为了在减少患者手术创伤的基础上提升重睑效果，近年来小切口微创重睑术式被提[3-5]。本文旨在比较小切口微创重睑术与传统埋线重睑术的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年1月-2018年6月期间行重睑术的患者121例。采用小切口微创重睑术患者70例，包含男性9例，女性61例；年龄18～32（24.3±4.1）岁。采用传统埋线重睑术患者51例。包含男性6例，女性45例；年龄18～30（22.7±3.5）岁。两组患者的基本临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得患者知情同意，且符合赫尔辛基宣言原则。
1.2 方法
1.2.1 传统埋线重睑术：结合患者个人要求及患者自身皮肤条件，使用眼科镊置于设计重睑线的最高点处，嘱患者睁眼以确定重睑皱襞线的高度和弧度，以6～8mm为设计高度，用美蓝沿内眦到外眦经设计的重睑皱璧襞最高点用标记一条弧型设计线。而后将重睑设计线等分为4～5定点作为手术阶段埋线缝合的进出针点。消毒后用2%利多卡因加1：200 000的肾上腺素沿重睑设计线作局部浸润麻醉，每侧上睑约注射约1.5mL。待麻醉起效后，使用6～0尼龙线沿外眦向内眦方向沿设计旳重睑线作连续缝合，从外眦标记点处皮肤向内眦方向进针，挂上睑板前筋膜后于下一相邻的标记点穿出皮肤，再从该出针点重新穿入皮肤，挂上睑板前筋膜后再向下一定点穿出。在內眦最内侧标记点处穿出皮肤后，再向相反反向进针，于下一标记点出针，反复上述操作直至最外侧标记点。嘱患者睁眼，将缝线拉紧到适宜张力，确保重睑线形态良好后打结，将线结埋入皮下[6]。
1.2.2 小切口微创重睑术： 在闭眼状态下用眼科镊于上睑中外1/3交界点距睑缘约5～6mm处加压,嘱患者睁眼, 设计弧形重睑线并标记长约3mm手术切口。消毒后用2%利多卡因加1：200000的肾上腺素避开上睑皮下较大静脉,常规行上睑局部麻醉,每侧上睑约注射约1.5mL。沿手术切口标记线切开皮肤，用眼科剪剪除切口下少许眼轮匝肌，以有齿镊伸入切口内寻找眶隔脂肪,手指在眼球皮肤处稍用力按压使眶隔脂肪膨隆可利于寻找,找到眶隔后剪破眶隔前筋膜，逐步拉出眶隔脂肪，并根据患者上睑浮肿情况适当剪除眶隔脂肪并测底止血。再用5～0尼龙线依次穿过切口上唇、睑板前筋膜及切口下唇，将三点拉紧打结。最后运用埋线法重睑成形术对切口两侧重睑线进行塑形。最后用7-0尼龙线间断缝合切口。
1.3 评价指标
比较两组患者术后3个月的效果及满意度。术后效果分为显效、改善和无效三个级别。有效：重睑术后双眼重睑弧度对称，形态良好；改善：患者术后重睑形态存在，但存在弧线稍不流畅或者稍不对称等改变；无效：重睑效果不理想，重睑线不明显，双眼不对称等可能需要二次修复手术的情况。总有效率=（有效+改善）/总例数×100%。根据患者术后三个月对重睑效果的主观评价，分为非常满意、基本满意和不满意三个级别。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用统计软件SPSS 21.0对数据进行统计分析，计数数据以百分比（%）表示，采用卡方检验，检验水准P＜0.05表示具有显著差异。
2.结果
2.1 术后临床效果比较
如表1所示，采用传统埋线法术后3个月总有效率为94.1%，3例无效患者均为重睑效果不明显。而采用小切口微创重睑法术后3个月总有效率为100%。不同术式术后3个月临床效果有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
重睑术作为整形外科常见的手术，对改善上睑形态有着良好的效果。对于整形外科医生来说，寻找一种微创、易恢复、效果持久的手术方式是临床研究的方向。传统的重睑术术式主要分为全切法和埋线法。传统全切法去除组织多，引起淋巴回流障碍，导致术后恢复时间长，术后易出现明显的切口瘢痕，其临床应用受到限制[1]。另一方面，传统埋线法手术有重睑效果不持久效果不明显等缺点。
小切口微创重睑术结合了传统切开法和埋线法的优点。一方面通过缩短手术切口长度，以减少手术创伤，从而缩短术后恢复时间，并减轻术后疤痕程度。另一方面，在缩短切口的基础上，该术式仍然去除眶隔内脂肪，避免了传统埋线法不能解决上睑臃肿的问题。同时，通过将睑板筋膜与上睑皮肤固定，避免了传统埋线法术后重睑效果不良的缺点。
综上，小切口微创重睑术以其损伤小、恢复快、瘢痕不明显以及术后重睑线形态持久等优点获得更好的手术效果，同时术后患者满意度更高。但需注意，小切口微创重睑术术中不能去除多余皮肤，对上睑皮肤松弛的患者效果欠佳。同时小切口微创重睑术对术者手术要求较高，如果手术操作不熟练，术后亦可能出现重睑皱襞变浅或重睑线不流畅等不良表现。术者需结合患者自身条件和需求，充分了解各类术式的优缺点，选择对最适宜的手术方式。
【参考文献】
[1]Ma, C.J. F.Lu, and L.Liu,A Modified Double Eyelid Plastic Surgery Method: Continuous Buried Suture Method Accompanied by Simultaneous Correction of Mild Blepharoptosis. 2018.
[2]陈绍东, et al.简化切开法重睑术──附528例报告.中国美容整形外科杂志, 2001. 12(4): p. 195-196.
[3]朱薛锋, et al.单切口微创重睑术临床应用探讨.中国美容医学, 2015(10): p.18-21.
[4]张海勇,et al.一种加强小切口埋线重睑术的技术.中国美容医学, 2012.21(10): p. 16-16.
[5]朱赛玲,et al., 小切口加埋线重睑术的临床应用.中国美容医学, 2013.22(3): p. 341-343.
[6]金蓉,多点连续埋线法重睑成形术的临床应用.组织工程与重建外科杂志, 2011. 07(2): p.111-112.
论文作者:马渝城1 马强2 沈为民1
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/24
标签：术后论文; 患者论文; 切口论文; 效果论文; 埋线论文; 手术论文; 微创论文; 《医药前沿》2019年6期论文;