伊春市中医医院 黑龙江 伊春市 153000
摘要：目的：观察60例乳腺癌患者的临床治疗效果。方法：回顾性分析2015年11月至2017年11月近3年来我院收治的60例乳腺癌患者的临床资料，根据患者病情严重程度采取不同的治疗方法，对比分析患者治疗前、后的临床效果以及预后情况。结果：乳腺癌患者临床疗效及预后与患者本身肿瘤的大小和采取的治疗方法等多种因素有关。结论：在乳腺癌的治疗过程中及早发现、诊断、治疗是对乳腺癌患者来说是取得良好临床疗效及预后效果的关键因素。
关键词：乳腺癌；临床治疗；体会
Clinical experience of 60 cases of breast cancer
Abstract: Objective: To observe the clinical therapeutic effect of 60 patients with breast cancer. Methods: We retrospectively analyzed the clinical data of 60 breast cancer patients admitted to our hospital in the past 3 years from November 2015 to November 2017. According to the severity of the patients, different treatment methods were adopted to compare the clinical analysis before and after treatment. Effect and prognosis. Results: The clinical efficacy and prognosis of patients with breast cancer were related to various factors such as the size of the patient's tumor and the treatment method used. Conclusion: Early detection, diagnosis and treatment of breast cancer are the key factors to achieve good clinical efficacy and prognosis in patients with breast cancer.
Keywords: breast cancer; clinical treatment; experience
前言：乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤。医学统计资料显示，相较于男性而言，女性患乳腺癌的几率要高一些，而相较于其他年龄段的女性来说，绝经期女性患乳腺癌的几率就更高一些。乳腺癌一般发生在乳腺的上皮组织内，其发病原因可与遗传因素有关。随着对乳腺癌进一步的研究，人们对乳腺癌的病理、临床治疗以及预后的认识有所加深。现以我院收治的60例乳腺癌患者为例，通过分析乳腺癌患者的临床资料，观察患者治疗后的临床疗效以及预后情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11月至2017年11月近3年实际我院收治60例乳腺癌患者，均为女性，年龄为25~78岁，平均年龄为43.1岁。60例乳腺癌患者均为原发性乳腺癌患者，乳腺肿瘤0.8~2.9cm，平均1.9cm。其中，左乳患者32例，右乳患者24例，双侧乳腺癌患者4例。并发高血压6例，糖尿病4例，冠心病2例，心律失常2例，合并两种以上并发症者3例。所有患者在年龄、家族史及病情等方便差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者经手术及病理证实后，进行为期5年的随访。
1.2方法
手术治疗：根据患者肿瘤大小，手术切缘与肿瘤边缘的距离采用不同的手术方式。60例患者中40例患者，肿瘤直径<2cm，且边界清晰，手术切缘距肿瘤边缘不少于1cm，对患者行乳房部分切除加腋下淋巴结清扫手术；20例患者因肿瘤直径>2cm(或<2cm，且边界不清晰)，手术切缘距肿瘤边缘不少于2cm，行乳房象限切除加腋下淋巴结清扫手术。边缘检测：采集肿瘤标本，做冰冻切片检查。切缘应为阴性，若切缘阳性，则要再扩大切除乳腺，若术中发现病灶浸润范围较广或冰冻切片有肿瘤组织残留，则选择乳腺癌改良根治手术。术后放疗：腋下淋巴结无转移27例，术后行全乳治疗；腋下淋巴结有转移31例，术后先化疗3疗程，再继续进行全乳及同侧锁骨、内乳区放疗，然后再进行3个疗程的化疗；无需进行放疗7例。内分泌治疗：术后化疗完成后，对于ER或PR为阳性的患者持续行三苯氧胺治疗，部分绝经患者使用芳香化酶抑制剂治疗。患者也可使用2~3年三苯氧胺后改用芳香化酶抑制剂治疗，坚持内分泌治疗4~5年。
2结果
2.1乳腺癌患者临床并发症出现情况
其中，3例患者术中损伤腋动脉，经及时修补后无不良后果；6例患者术后切口血肿，经止血清创后痊愈；6例患者术后腋下积液，经2~6周引流治愈。
2.2乳腺癌患者临床实施不同的手术方式
60例患者中40例患者，肿瘤直径<2cm(边界清晰)，行乳房部分切除加腋下淋巴结清扫手术；20例患者因肿瘤直径>2cm(或边界<2cm，且边界不清晰)，行乳房象限切除加腋下淋巴结清扫手术。
2.3乳腺癌患者五年内复发、死亡情况
本组60例患者随访5年内，2例患者第三年局部复发，4例患者第五年局部复发(局部复发患者均为切口边缘皮下复发)，对局部复发的患者，再行全乳切除治疗；3例发生全身转移，死亡；其与恢复良好。5年内患者局部复发率为10%(6/60)，病死率5%(3/60)，生存率95%（57/60）。
表1 五年内患者复发人数死亡人数具体情况统计表
3结论
乳腺癌是一种全身性疾病，受体内多种因素的影响。其治疗包括全身和局部两部分。局部治疗的过分扩大并不能进一步改善效果及提高生存率，反而会给患者造成相应的并发症。药物、放疗、内分泌和生物学治疗的发展，也为乳腺癌手术方法的提供较多选择，逐渐由以外科治疗为主转变为综合治疗。目前，手术治疗仍然是治疗乳腺癌的主要手段之一，但采取何种手术方式则缺乏统一标准，保留乳房地根治性切除术、广泛切除术合并放疗等方法是目前大多数国家采取的手段，虽然乳腺癌手术治疗方法不一而足，但都致力于最大程度降低患者的局部复发，提高患者生存率，随着乳腺癌筛查工作的全面开展，我国乳腺癌早期发现的比例正在不断上升。用保乳手术治疗早期乳腺癌不仅能取得良好的治疗效果，还能保留患者的乳房形态，从而使医生能够在保证患者生命健康的基础上消除患者因乳房缺失而导致的自卑心理，在保证手术效果的情况下，最好保持手术部位的美观。降低患者乳腺癌局部复发关键在于：保留足够的乳腺组织和彻底干净地切除原发癌，同时避免切缘残留肿瘤。本组资料表明，乳腺癌患者在治疗过程中出现临床并发症，但通过及时修补、治疗已痊愈，并未对手术、放疗以及内分泌治疗产生消极影响。医生根据患者自身肿瘤的大小采取了相应的治疗方法，治疗效果明显，5年内除了6例患者出现局部复发，3例患者出现死亡外，其余患者恢复良好。随着临床验证及乳腺学的进一步发展，乳腺癌的治疗已从单一地外科治疗发展为多学科综合治疗，这样更好地实现了在确保安全根治患者的前提下，尽可能地减少患者的痛苦和治疗创伤。在具体手术实施情况考虑下，应综合考虑患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况、分化程度、病理类型、脉管瘤栓、EIC(广泛导管内癌成分)、切缘情况、激素受体情况和系统的辅助治疗等对术后的复发率以及存活率的影响。
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论文作者:刘振东
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 肿瘤论文; 手术论文; 淋巴结论文; 局部论文; 腋下论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;