（双鸭山矿业集团双矿医院有限公司 黑龙江 双鸭山 155100）
【摘要】 目的：分析MSCT在急腹症上消化道穿孔的应用价值。方法：回顾选取于我院诊断的88例急腹症上消化道穿孔患者临床资料，患者均接受MSCT扫描检查，观察患者的诊断情况和MSCT征象。结果：88例患者诊断符合率93.18%；穿孔部位有十二指肠球部前壁穿孔、胃小弯前壁穿孔、胃窦前壁穿孔；患者腹腔均有小气泡状或新月形的游离气体，且全部有腹腔积液。结论：多层螺旋CT应用于急腹症上消化道穿孔的检查中，具有明显的定性诊断价值，值得在临床推广。
【关键词】 多层螺旋CT;急腹症;上消化道穿孔;价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0033-02
上消化道穿孔是常见的一种急腹症，其具备发病急、病情发展快等特点，因此，及时、有效的诊断是赢取最佳治疗时间的前提。多层螺旋CT（MSCT）是目前诊断上消化道穿孔中准确性较高、覆盖率较大的最佳手段[1]。本文回顾分析经外科手术证实的88例上消化道穿孔患者的临床资料，了解患者的MSCT表现特征，从而明确MSCT在上消化道穿孔中的诊断价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾选取我院诊断的88例急腹症上消化道穿孔患者临床资料，所有患者均行MSCT检查，均经过手术证实。其中女27例，男51例，年龄23～60岁，平均年龄(42±6.72)岁。临床症状：持续性上腹痛，逐渐加重为全腹痛；部分患者有恶心和呕吐。
1.2 方法
患者均行MSCT扫描，仪器为GE64排CT，扫描方法：所有患者用高压注射器注入对比剂80ml（欧乃派克300mgl/ml)，再注入生理盐水30ml后，自患者的膈顶到耻骨连续扫描；扫描参数：电压为120KV，电流为280mA，层厚为5mm，螺距为1.375，球管的转速为每转0.5s；扫描时间：静脉期48s，动脉期30s,延迟期120s。
1.3 观察指标
观察并统计本组患者MSCT的诊断结果及SCT征象结果。
2.结果
2.1 MSCT的诊断结果情况
88例患者经MSCT检查，确诊82例，诊断符合率93.18%。88例患者穿孔的部位：十二指肠球部前壁穿孔46例，胃小弯前壁穿孔28例，胃窦前壁穿孔14例；手术可见患者穿孔直径为0.4～1.5cm。病因全部为上消化道溃疡穿孔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 MSCT征象结果
患者腹腔均有游离气体，表现为小气泡状或新月形的游离气体阴影：肝脾及前腹壁下方的游离气体阴影，主要是半弧状，其中脏器组织间隙内小气泡阴影28例，肝十二指肠韧带区域24例，肝前间隙内游离气体36例；所有患者腹腔内均有积液：积液程度具有差异性，主要聚集在肝脾周围和胃肠道穿孔附近。
3.讨论
上消化道穿孔的病因多源于上消化道溃疡、炎症、肿瘤、创伤破裂等，最常见的是十二指肠穿孔，传统的超声和X线等影像技术检测方法，会常漏诊游离气体较少，或者上消化道穿孔后未出现腹腔气体的患者[2]。而MSCT应用于急腹症上消化道穿孔的检查中，能避免以上不良现象，检查结果更准确、全面。本研究结果显示：88例急腹症上消化道穿孔患者经MSCT检查，其诊断符合率93.18%；并确诊患者的穿孔部位为十二指肠球部前壁穿孔、胃小弯前壁穿孔、胃窦前壁穿孔；MSCT征象显示：患者腹腔均有小气泡状或新月形的游离气体，且全部有腹腔积液。由此可知，上消化道穿孔的主要诊断依据是依靠患者的影像学检查，本组患者经手术印证，病因均为上消化道溃疡穿孔。上消化道穿孔之后，患者的胃肠道内的内容物及气体会流到腹腔，使腹腔出现积液或积气，通过MSCT图像薄层重建，采取MRP技术能发现游离气体的分布和腹腔积液的存在，并根据影像中是否存在腹腔积液或游离气体，判断患者有无上消化道穿孔[3]。故MSCT在急腹症上消化道穿孔的应用，具备确诊价值。MSCT经多次重建技术，可有效提高患者显示上消化道穿孔破口的机率。但是其在显示下消化道穿孔破口方面，存在不足，这是由于下消化道肠腔内的气体含量少，肠管不能明显充盈扩张，故而检测不明显[4-5]。另外，少量的游离气体分布在穿孔部位附近，如胆囊窝、胃及十二指肠周围，呈小气泡状，与患者消化道腔内的气泡形状相似，经MSCT图像能明确观察后确诊为上消化道穿孔，由此可见，MSCT检查在急腹症上消化道穿孔诊断中起到重要作用。
MSCT检查急腹症上消化道穿孔，常见游离气体的征象，MSCT发现游离气体征象的机率，远大于超声和X线等检查技术，表明其检查上消化道穿孔的诊断符合率高于其他检查方式[6]。在上消化道穿孔的检查中应用MSCT技术，能对患者的消化道组织结构进行无间断、清晰、多层面和全方位观察，与其他检查相比，其更能明确分辨患者的肠内气体和结肠壁结构，更具安全性和准确性[7-8]。
综上所述，在急腹症上消化道穿孔中应用MSCT扫描技术，能明确显示患者胃肠道穿孔内的征象：腹腔内有游离气体及积液，腹膜炎症，胃肠道壁病变等。表明在胃肠道穿孔的临床诊断中，应用MSCT检查技术，能全面、直观、清晰地观察患者的病变部位和情况，显著提高上消化道穿孔的诊断符合率，与传统超声、X先检查手段相比，其更具价值，可在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]马荣国.多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用价值[J].医疗装备,2016,29(8):56.
[2]李艳英,闫文颖,王恢,等.多层螺旋CT在急腹症上消化道穿孔中的临床应用价值[J].临床放射学杂志,2013,32(5):690-692.
[3]张记伟.多层螺旋CT在消化道穿孔中的应用[J].临床医学,2014,34(10):79.
[4]陆弢.多层螺旋CT在消化道穿孔中的研究进展[D].中外医学研究,2015,13(35):155.
[5]曾亚菲,徐鹏,熊玮.多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(8):1849.
[6]高辉.CT检查对上消化道穿孔的诊断价值(附21例报告)[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):832.
[7]嵇学明,盛二燕,彭卫军.影像学检查在非创伤性急腹症诊断中的临床应用价值比较研究[J].实用医学影像杂志,2014,15(5):324-327.
[8]钱向宇,冯宪超,潘恒.多排螺旋CT在不典型消化道穿孔诊断中的应用[J].浙江临床医学，2014.16(6):977-978.
论文作者:刘海霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：消化道论文; 急腹症论文; 患者论文; 气体论文; 腹腔论文; 征象论文; 螺旋论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;