河北省平乡县人民医院骨科 054500
摘要：目的：探讨PFNA与人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的对比。方法：此次依不同手术方式将2015年1月-2017年1月于我院诊治的不稳定股骨粗隆间骨折老年患者80例分组为：对照组用PFNA治疗，观察组用人工股骨头置换治疗；详细记录两组患者各项实验数据，并将所获相关数据作对比分析，对比PFNA与人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果。结果：人工股骨头置换（观察组）治疗不稳定股骨粗隆间骨折老年患者临床效果优于PFNA（对照组）临床治疗效果，患者Harris评分、VAS评分、住院时间等情况均优于对照组、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高龄不稳定股骨粗隆间骨折选择人工股骨头置换治疗效果显著、并发症少，值得临床上广泛用于治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者。
关键词：高龄不稳定股骨粗隆间骨折；PFNA；人工股骨头置换
临床上可用来治疗不稳定股骨粗隆间骨折的手术方式诸多，但各有其不同适应证，应根据患者实际情况选择最适宜的手术方式，用来治疗不稳定股骨粗隆间骨折高龄患者。此次依不同手术方式将所选80例不稳定股骨粗隆间骨折老年患者分为两组进行实验，现将报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
此次依不同手术方式将所选80例不稳定股骨粗隆间骨折老年患者分为对照组与观察组：对照组40例患者中男女比例为23:17；年龄最小者为67岁、最大者为89岁，平均年龄为（72.54±6.81）岁。观察组40例患者中男女比例为21:19；年龄最小者为69岁、最大者为85岁，平均年龄为（71.92±6.67）岁；所有患者对此次实验相关情况均知晓并签署了知情同意书；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组方法
本组用PFNA治疗，让患者以仰卧位于骨牵引床上进行骨折复位，亦或者于患者骨折处作5mm切口，并进针顶棒帮助患者骨折复位。于患者股骨大粗隆顶端至近端作4cm切口，之后开孔并至导针、扩髓；为患者置10-11mm主钉后拧进防旋螺钉，再钻孔后装远端锁钉、尾帽后，彻底冲洗手术部位后关闭切口。
1.2.2观察组方法
本组用人工股骨头置换治疗[1]，让患者以侧卧位接受手术治疗，于后外侧作切口，将患者骨折处暴露，为患者作股骨颈截骨，再为患者复位骨折并捆扎固定；待上述操作完成后重建股骨近端并扩髓，为患者注骨水泥并置股骨柄及双动头假体，假体安装完成后仔细检查其稳定性，再将切口缝合后穿钉子鞋制动并置外展15°-30°旋转中立位。
1.3观察指标
详细记录两组患者治疗前后Harris、VAS评分及住院时间等情况，并将所获相关数据作对比分析；详细记录两组患者并发症发生情况，并将所获并发症发生率作对比分析。
1.4效果判定标准
此次实验中患者治疗前后髋关节改善以Harris评估、疼痛程度改善以VAS评估。
1.5统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以X2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者治疗前后Harris、VAS评分及住院时间等情况比较
两组患者治疗前Harris、VAS评分及住院时间等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后Harris、VAS评分及住院时间等情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3、讨论
股骨粗隆间骨折多见于老年人，为老年人髋部骨折常见骨折类型，此症多因患者低能量损伤造成，临床上选择保守治疗效果欠佳，并发症多、致死率高，据此绝大多数患者选择手术治疗[2]。
高龄股骨粗隆间骨折患者治疗时，强调高度接近解剖复位的重要性，患者功能复位、外侧壁骨折、缺损、扩髓、主钉偏细握持力缺失，会导致头防旋螺钉未与股骨近端呈整体，亦或者出现不稳定的情况而致使偏移[3]，从而产生松动、切割或者内翻与下肢短缩等方面异常情况。PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者时，对患者的创伤小，但患者需较长时间恢复，并发症多；人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者后，患者恢复快、并发症少[4]。此次实验结果显示：人工股骨头置换治疗不稳定股骨粗隆间骨折老年患者的临床效果显著，患者Harris评分高、VAS评分低、住院时间短，仅有7.5%的患者发生了并发症。
据上述可得，高龄不稳定股骨粗隆间骨折选择人工股骨头置换治疗效果显著、并发症少。
参考文献
[1]张磊.PFNA与人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的方案选择[J].中国医药指南,2016,14(31):36-37.
[2]范晓东,赵新国,张敬堂.PFNA 与股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的早期临床疗效对比[J].安徽医学,2016,,37(8):1026-1027.
[3]徐玮,孔荣,方诗元,等.双动头置换与Intertan内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2015,23(8):687-691.
[4]唐长友,陈松,贺健军,向忠,刘洪,凌旻,李浩波,周贤超,李智勇.PFNA内固定与人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(2):196-197.
论文作者:弓宇,田敬军,祖胜
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
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