（四川省安岳县中医医院 四川 资阳 642350）
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的方法和临床效果。方法：选取我院收治的胆结石患者60例，随机分成两组各30例，对照组实施开腹胆囊切除治疗，观察组实施腹腔镜胆囊切除治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在治疗有效率、手术一般情况及疼痛评分的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效显著，且能显著提升患者在治疗期间的舒适程度，可作为临床首选治疗方案。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；治疗方法；临床效果
【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0049-02
Laparoscopic cholecystectomy and open surgery for the treatment of cholelithiasis Zhang Ling.
The two Department of Anyue Hospital of traditional Chinese medicine, Sichuan Province, Sichuan, China, China; 642350
【Abstract】Objective To investigate the efficacy of laparoscopic cholecystectomy and open surgery in the treatment of cholelithiasis. Methods 60 patients with gallstone were randomly divided into the control group and the control group. The patients in the control group were treated with laparoscopic cholecystectomy. The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy, and the therapeutic effects of the two groups were observed in the treatment group (n = two). Results Compared with the control group, the observation group was significantly better than the control group in the treatment efficiency, the general situation of surgery and the pain score, P<0.05. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of gallstones, and can significantly improve the comfort degree of patients during treatment, can be used as the first choice for clinical treatment.
【Key words】Laparoscopic cholecystectomy; Open operation; Treatment; Clinical effect
胆结石是一种最为常见的胆道疾病，临床表现为高热、腹痛剧烈、黄疸。在我国，胆结石的主要类型是胆固醇结石，为更好的改善症状，预防疾病再次复发，临床上多采用手术切除胆囊进行治疗[1]。本文就对胆结石患者使用腹腔镜胆囊切除术及开腹手术进行治疗的效果比较进行了研究，研究内容如下：
1.资料与方法
1.1 资料来源
选取2015年4月至2016年4月我院收治的需行手术治疗的胆结石患者60例，在观察组30例患者中，有男性12例，女性18例，年龄区间为38～59岁，平均（48.3±1.2）岁，在对照组30例患者中，有男性21例，女性9例，年龄区间为42～65岁，平均（53.3±1.3）岁。在性别、年龄、病因病程等基线资料上两组患者无显著差异（P>0.05），具有可以进行对的价值。全部入选患者无其他严重肝肾疾病，对自身所接受的治疗及本研究有一定的了解，配合度及依从性较高，无精神异常，能进行有效的沟通交流，排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，无法进行沟通交流，不愿配合研究或治疗，中途转院或死亡的患者。
1.2 治疗方法
在接受相同的护理及用药的基础上，对照组患者实施接受开腹切除胆囊治疗，观察组接受腹腔镜胆囊切除术，具体措施如下：
1.2.1对照组 患者取平卧位垫高右腰部，行气管插管全麻并常规消毒手术部位后开始手术，根据患者具体病情选择上腹旁正中或右肋缘下做手术切口，进入腹腔后首先探查胆囊情况，如有无出血、是否与周围组织发生粘连等，探查结束后术者持两把中号止血钳夹住胆囊底部及肝圆韧带，如胆囊体积较大，可划开胆囊放出胆汁后再进行手术，提起胆囊底，使其完全暴露，充分分离胆囊与胃、横结肠，使用中号止血钳将胆囊颈上提，从胆管或胆底，完全切除胆囊，使用可吸收缝线缝扎止血，逐层缝合手术切口，手术结束。
1.2.2观察组 患者取仰卧位，行气管插管全麻并常规消毒手术部位后开始手术，根据结石部位，在患者腹部取3个1～1.5cm的小手术切口，创造气腹，调节气腹压力为11～12mmHg，置入腹腔镜，观察胆囊与周围组织粘连情况，仔细观察病变胆囊情况，分离胆囊周围粘连组织，使用电刀行胆囊切除，对其残留部分使用电刀进行止血，保证其失去分泌功能即可，使用无菌生理盐水反复冲洗腹腔，待冲洗液变清后，妥善放置引流管，逐层缝合手术切口，手术结束。术后密切监测患者的各项生命体征，观察引流管和引流液的情况，对于年龄过高的患者，将其状如ICU监护，待病情稳定后转入普通病室。
1.3 观察项目和指标
（1）观察两组患者的各项手术指标（手术时间，术中出血量，术后首次排气时间及住院时间）。（2）疼痛评分评价标准：根据视觉评分法，取一把10cm的卡尺，0cm端代表0分无痛，10cm端代表10分难以忍受的剧痛。嘱患者根据自身主观感受进行判断[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者在手术各项指标上的对比
经过对比，观察组患者在手术时间外，术中出血量、术后首次排气时间、住院时间指标均优于对照组，P<0.05，差异显著。结果见表1。
3.讨论
胆囊是储存并浓缩胆汁的器官，解剖位置位于肝脏右下方，将胆汁输送进十二指肠进行脂肪的消化。导致胆囊发病的原因多种多样，包括不可逆因素：年龄、女性、家族史等；和可逆因素：节食、妊娠、高脂肪饮食、患有某些特殊疾病等原因。实验室检查该类疾病的方法首选超声检查，该方法检查结果准确，能完整的反应胆囊内的具体情况[3]。值得注意的是：行手术切除胆囊后，机体因没有足够胆汁消化脂肪，患者出现对脂肪性食物的厌食，肝脏分泌的胆汁中胆固醇含量减少，这是机体对于预防再次形成胆固醇结石的代偿机制[4]。
腹腔镜是近年来广泛应用于临床进行各种疾病治疗的一种新兴的手术方法，可进行各种疾病的检查和手术。对比传统手术治疗，腹腔镜手术方法不用经历开腹造成的腹部较大的手术创口，术后恢复快，留疤小，可以满足女性患者对于爱美的需求，手术切口小，暴露在空气中的面积小，术后患者发生感染的几率小。腹腔镜显示屏可以实时、清晰反映腹腔内情况，对比开腹手术治疗，能更清楚的看到腹腔内情况，更完全的切除结石，避免二次手术，既减轻了患者的痛苦又节约了医疗资源[5]。在行腹腔镜治疗时，应注意：（1）做气腹时，如其压力过大，常导致患者呼吸循环和肝脏供血受到抑制，故在不影响患者手术效果的基础上，可调节压力较小；（2）对胆囊周围粘连组织进行松解时，动作应轻柔，遵守原则“宁伤胆囊，不伤胆管”。主要通过钝性方法进行分类；（3）对于胆囊分类困难或出现坏疽的患者，可行大部分胆囊切除术；（4）如患者表现为胆囊肿大或嵌顿，可在胆囊减压后再行胆囊切除手术治疗。该手术方法同时存在缺点：（1）因为手术切口小，术中出现的并发症难以被及时发现，以及在术中出现了并发症后也难以进行及时有效的处理；（2）腹腔镜手术对手术操作者的技术要求较高，若操作不熟练，术中对患者正常组织产生伤害，手术后所需恢复时间延长，影响手术效果；（3）使用置入二氧化碳做气腹时，术后容易导致患者出现缺氧、高碳酸血症不良并发症，影响手术治疗的预后。但总体来说，其长期治疗效果仍高于传统开腹治疗[6]。
在本研究中，观察组各项手术指标均显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义，说明腹腔镜下行该手术的效果更好，术后观察组患者的疼痛程度较对照组更轻，P<0.05，有统计学意义，说明腹腔镜下行该手术对于提升患者的舒适程度效果显著。同时，本研究因为纳入患者数量较少，且未对患者的个体差异及治疗顺序差异进行单因素分析，研究结果可能存在一定程度的偏差，期待临床早日进行大样本研究，得出更为可靠的结论。
综上所述，可以得出：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效显著，且能显著提升患者在治疗期间的舒适程度，可作为临床首选治疗方案。
【参考文献】
[1]赵玉杰.胆囊切除术240例传统开腹与腹腔镜直视下小切口手术对比分析[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1249-1250.
[2]武洪友,张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学,2012,18(24):83-84.
[3]凌杰,葛海燕.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床疗效比较[J].医学临床研究,2014,31(9):1693-1695.
[4]王荣广.观察腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(80):33-33,38.
[5]庞建卫.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效探讨[J].中国药物经济学,2012,(2):264-265.
[6]魏国全.腹腔镜治疗胆结石临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,05(7):28-29.
论文作者:张伶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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