（安徽省合肥市第一人民医院康复医学科；安徽 合肥230038）
【摘要】目的 研究探讨脑卒中后肩手综合征应用综合康复治疗的疗效。方法 选取45例脑卒中后肩手综合征患者为研究对象，所有患者均给予综合性康复治疗，观察其康复效果。结果 通过康复治疗后患者的上肢水肿情况、日常生活能力（MBI）评分、上肢运动功能（FMA）评分及疼痛（VAS）评分均较康复前明显好转，康复治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；康复治疗总有效率达91.1%。结论 综合性康复治疗护理能显著提高脑卒中后肩手综合征的治疗效果，有助于提高脑卒中患者的生存质量。
【关键词】综合康复治疗；脑卒中；肩手综合征；康复效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0439-02
肩手综合征是脑卒中最为常见的并发症之一，表现为偏瘫患侧肩胛周围呈现进行性疼痛和运动受限，伴有手指肿胀和皮肤变色等改变。目前，治疗脑卒中合并肩手综合征患者尚未有特异性的治疗方法。脑卒中合并肩手综合征疾病一旦发生，势必会对患者的上肢功能的恢复产生极大影响，从而严重影响其生活质量[1]。综合康复治疗可有效改善脑卒中肩手综合征患者疼痛程度和功能障碍，促进患者手部功能恢复。我院康复医学科对脑卒中后肩手综合征患者进行综合性康复治疗，取得了明显效果，具体操作如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年4月～2018年3月我院康复医学科进行康复治疗的脑卒中后肩手综合征45例患者为研究对象，其中男性28例，女性17例，年龄57~78岁，平均年龄（61.2±5.6)岁。所有患者康复治疗前均确诊，符合脑卒中后肩手综合征的诊断标准，排除其他因素引起的肩部疼痛及意识功能障碍等患者。
1.2 方法
1.2.1 良肢位摆放
根据患者肢体不同Brunnstrom分期，采取相应的康复治疗措施[2]，在1期侧卧位进行康复训练时将上肢前伸，与躯干的角度大于90°，前臂旋后，手腕被动背伸，患侧肩胛骨前伸：健侧卧位进行康复训练时躯干保持与床面成90°角，患肢由辅物支持在患者前面，上举约100°角；仰卧时在患侧肩胛骨下放一辅物，使其前伸，从而使患侧上肢处于抬高的位置。坐位时尽量保持躯干与地面垂直，将患肢放于前方搁上；在2期康复治疗护理的重点是帮助患者学会控制痉挛并活动肩关节；在3期以后，康复治疗护理的重点是提高关节随意、独立主动运动的能力和提高关节活动的协调性，适当的进行患肢负重锻炼、重心转移锻炼和平衡训练等。
1.2.2 按摩疗法
按摩以放松为主，不紧张，不憋气，向心性按摩、揉滚患侧上肢，从远端向近端按摩，约 10 min，以局部发热为宜，放松患肢肌肉，以不引起肌肉痉挛为宜[3]。通过按摩促进血液循环和淋巴液的回流。
1.2.3 运动训练
在不引起疼痛的情况下，鼓励患者进行主动关节运动，尽量让患者仰卧，开始从被动运动主要包括肩关节的屈伸、内外展、内外旋，直臂上举前伸，肘关节的屈伸，腕、指关节的活动及背屈。辅助主动运动主要包括协助患者做手指的屈伸及手指精细功能的训练，腕关节的旋前旋后，前臂的旋前旋后动作，肘关节的屈曲与伸直，肩关节的内收与外展。主动运动主要包括对患手进行早期的负重训练，指导患者用患手或者用健手协助患手练习日常生活动作。手指向心性缠绕法，用 1~2 mm 的绳子从远端向近端缠绕手指和手掌，然后再逐一解开[4]。冷热水交替浸泡法，先以冷水浸泡患肢 10 min，再用温水浸泡 10 min，每日 3 次。
1.2.4 超短波治疗
利用超短波电疗机对患者进行超短波治疗，输出功率 200 W，工作频率27.12 MHz，长方形电极 15 cm×20 cm，间隙 3 cm，用对置法将电极置于患侧肩及手部，微热量，治疗时间 20 min，每日 1 次，每疗程 20 次。
1.3 评判指标
①康复效果[5]：显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩。有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部肌肉萎缩不明显。无效：患者症状，体征无明显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重；②患肢的疼痛及水肿程度采用目测模拟评分（VAS）法；③上肢运动功能采用 Fugl-Meyer 评分法（Fugl-Meyer assessment scale,FMA）；④日常生活活动能力评定采用改良 Barthel 指数（MBI）评定。
1.4 统计学处理
应用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（）表示，比较以t检验，计数资料用百分比（%）表示，配对X2检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
45例患者通过康复治疗后，其中显效23例，有效18例，无效4例，康复有效率为91.1%；康复治疗后上肢疼痛及水肿程度（VAS）、上肢运动功能（FMA）及日常生活活动能力（MBI）等评分均优于康复前，康复治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见下表1。
表1 康复治疗前后关系指标评分比较（）
3 讨论
脑卒中是因脑血管阻塞或出血引起的脑组织损伤，通常易出现多种并发症，脑卒中后肩手综合征是较为常见的一种，有较高的发病率。肩手综合征发病机制尚不明确，和肢体压迫、不正确的运动模式导致肢体损伤及体位压迫损伤有关。 损伤与压迫是影响局部血液回流及中枢神经系统损伤、导致患肢运动功能障碍的主要原因[6]。研究表明，通过针对性的康复治疗，病侧关节功能可以得到有效的改善，患肢功能可以持续得到正确的本体感觉刺激，对患者的肌张力失衡进行纠正[7]。康复治疗对患肢的主、被动活动对于肌肉收缩和舒张，起到一定的强化作用，静脉血循环也得到较好的改善，与此同时，对于患侧肢体的水肿、关节粘连、肌肉萎缩等症状，有进一步的改善，减轻患者的疼痛，促使患肢功能早日恢复。
综上所述，综合性康复治疗护理能显著提高脑卒中后肩手综合征的治疗效果，有助于提高脑卒中患者的生存质量。
参考文献
[1]夏阳，张雯翠.康复治疗干预在脑卒中合并肩手综合征患者治疗中的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（13）：42-44.
[2]王晶侠，佟瑶，荣阳，等.脑卒中后肩手综合征的康复治疗护理疗效分析与临床研究[J].中国医药指南，2018，16（10）：266-267.
[3]李江霞，帅记焱.脑卒中后肩手综合征的综合康复[J].当代护士，2012，（2）：112-117.
[4]刘英姣，张泓.针刺联合康复训练对脑卒中后肩手综合征急性期患者的疗效研究[J].湖南中医药大学学报，2018，38（5）：546-549.
[5]石翠霞，谢瑞娟，王晓红，等.综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征[J].医学研究与教育，2013，30（6）：65-68.
[6]魏娜.早期综合康复方案对脑卒中后急性肩手综合征患者临床效果探讨[J].中外医疗，2017，（17）：57-59.
[7]李君，李刚，王献勇.大剂量纳洛酮治疗老年急性重症脑梗死的疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（16）：147-148.
论文作者:李叔兵
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
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