（江苏省苏州工业园区胜浦镇卫生院麻醉科 江苏 苏州 215000）
【摘要】目的：探讨无痛人流麻醉中瑞芬太尼的应用效果，为无痛人流术的临床麻醉提供参考。方法：选取2013年1月-2014年1月来我院接受无痛人流术的240例患者，通过随机分配，对照组120例予以丙泊酚+芬太尼麻醉，观察组120例予以丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，观察起效时间和清醒时间、丙泊酚的用量、呕吐呼吸抑制等不良反应。结果：观察组患者的丙泊酚用量为（91.9±12.0）μg，较对照组的（176.1±19.4）μg显著减少（P<0.01）。 观察组患者的苏醒时间为（69.6±12.9）s，较对照组的（130.5±19.4）显著缩短（P<0.01）。观察组不良反应发生3.3%，较对照组的10.8%显著降低（P<0.05）。结论：无痛人流术中瑞芬太尼麻醉安全性高，具有良好的效果。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；无痛人流术
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0159-02
人工流产术是作为计划生育和避孕失败的补救措施，无痛人流可有效减轻患者的痛苦，目前应用广泛。本文选取2013年1月-2014年1月来我院接受无痛人流术的240例患者，具体探讨了无痛人流麻醉中瑞芬太尼的应用效果，现将具体研究报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取了2013年01月至2014年01月我院收治的240例进行无痛人流术的早期妊娠患者作为研究对象，ASAI～Ⅱ，年龄20～35岁，体重45～70kg,术前禁食水6～8小时。通过随机分配，对照组、观察组各120例，两组患者一般情况差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
患者取截石位，建立静脉通道，监测患者生命体征，常规消毒铺巾。
对照组予以1μg /kg芬太尼静脉注射+1.5～2.0mg/kg丙泊酚缓慢推注；观察组予以0.5μg/kg瑞芬太尼静脉注射+0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼持续静脉输注+1.0～1.5mg/kg丙泊酚缓慢推注。
两种方法都推药至患者睫毛放射消失后将扩阴器置入，若无不良反应，则开始手术。如在手术过程中发生体动则酌情追加丙泊酚2～5ml；如在手术中监测到患者的平均动脉压降至60mmHg以下，或是心率降至50次/min，则需加快输液，予以麻黄素、阿托品纠正；如在手术过程中患者的血氧饱和度降至90%以下，需将患者的头后仰、托下颌，若是效果不显，则需通过呼吸机进行加压给氧；在手术完毕前30s停止注入瑞芬太尼。术毕以呼之睁眼为苏醒时间。
1.3 观察指标
观察两组患者的丙泊酚用量情况、起效时间和苏醒时间、低血压、呼吸抑制、呕吐和体动反应等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均使用SPSS 19.0分析，计数、计量资料以（%）、（x-±s）表示，作卡方检验、t检验，P<0.05则是差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的丙泊酚用量比较
对照组与观察组患者的丙泊酚用量分别为：（176.1±19.4）μg，（91.9±12.0）μg。观察组患者的丙泊酚用量较对照组显著减少（P<0.05）。具体结果见表1。
3.讨论
近年来，随着社会的快速发展，意外受孕的妇女大多会进行人工流产术以终止早期宫内妊娠。人工流产时，由于宫颈扩张、手术牵拉、负压吸引等给患者造成较大的痛苦和心理压力，同时可并发人流综合症、呕吐、呼吸抑制等不良反应，所以进行无痛人工流产术是其发展趋势。传统麻醉多采用芬太尼复合丙泊酚，起效和苏醒较慢，体动发生率高，丙泊酚用量较多，而且苏醒不彻底，有宿醉感。基于此，我科开始应用瑞芬太尼代替芬太尼，其属于新型μ型阿片受体激动剂，镇痛效果较强，起效及作用消失均较快，患者可迅速达到麻醉效果，在停止注入药物后，患者可较快清醒、恢复意识。瑞芬太尼半衰期较短，适用于短时间手术。瑞芬太尼在长时间输注后，具有无蓄积的显著优势，其可控性良好，避免了患者血流动力学波动[3]。用微量泵注射瑞芬太尼更加精确，诱导和维持较平稳，血流动力更加平稳，也加强了与丙泊酚的协调作用，减少了各自用药量和不良反应，因而用于无痛人流术更加安全有效。
本次研究对照组120例予以丙泊酚+芬太尼麻醉，观察组120例予以丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，根据结果可发现：观察组患者的丙泊酚用量为（91.9±12.0）μg，显著少于对照组的（176.1±19.4）μg，差异具有统计学意义（P<0.05）；瑞芬太尼麻醉组患者的起效时间和苏醒时间较芬太尼麻醉组的（130.5±19.4）显著缩短（P<0.01）；瑞芬太尼麻醉组患者的不良反应发生率为3.3%，较芬太尼麻醉组的10.8%显著降低（P<0.05）。综上所述，无痛人流术瑞芬太尼的应用效果较好，安全性高，值得推广。
【参考文献】
[1]曹会广.异丙酚联合瑞芬太尼用于无痛人流的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(36):7269-7269.
[2]白晓兰.探讨瑞芬太尼用于无痛人流麻醉的效果及对人流后宫缩痛的影响[J].医药前沿,2016,6(14):44-45.
[3]申玲,孙明.瑞芬太尼联合异丙酚在无痛人流术中的应用[J].中外医疗,2009,28(4):82-82.
论文作者:方守先
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
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