【摘要】产后出血是孕产妇死亡的主要原因,产后出血发病急,病情变化快,如不及时抢救,将危及产妇的生命，为了加强对产后出血的控制和预防，降低孕产妇死亡率。本文对近年来在我院住院的56例产后出血达500ml以上产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策和体会。
【关键词】 产后出血; 观察; 护理
产后出血是指胎儿娩出后24 小时内产妇阴道失血量超过500 毫升，是分娩期严重的并发症之一，其发病率占分娩总数的3%～4%，在我国产妇死亡原因中居首位。2014年1月～2015年1月，我院共收治产后出血产妇56例，经积极治疗和护理，取得较好疗效。现报告如下：
1 临床资料
本组患者56例，年龄20～45岁。其中初产妇32例，经产妇24例。56例为足月妊娠。56例产后出血产妇中，剖宫产18例，生理产38例，其中第二产程延长3例，早产2例，双胎2例，羊水过多3例，巨大儿者1例，妊高征者6例，镇静剂、麻醉剂使用过多者12例，前置胎盘1例，胎盘早剥2例。56例均成功治愈，平均住院一周左右。
2 观察及护理
2．1产程的观察和护理
产妇在生产过程中，作为产科医生应密切观察产程进展，及早发现异常情况及时处理，防止产程延长、难产、滞产等情况。产妇的产后出血，有急性的大出血，也有小量不断或阵发性出血小量不断，前者易被发现，而后者易被忽略，因此必须正确地估算失血量。我们在胎儿娩出后就认真观察产妇的阴道出血情况，积极主动处理和缩短第三产程，正确应用缩宫素，可以使产后出血明显减少。产后应仔细检查软产道有无裂伤，以及胎盘胎膜娩出是否完整。如果出血量超过 200毫升时，应立即寻找出血原因，做进一步检查和处理。具体的方法是，产后将产妇留于产房内观察 2小时，每隔15分钟按摩1 次子宫，检查宫底高度，宫缩情况和阴道出血量，每隔30 分 钟测量 1 次血压。待产妇离开产房后仍需继续观察子宫收缩及阴道出血情况及血压情况。
2．2 产后出血的抢救和护理
2.2.1、对于产后出血者，护理人员要做到情绪稳定，分工合作，密切配合，迅速地投入抢救，使产妇立即平卧，给予保暖，吸氧，保持病室安静，做好心理护理以解除产妇的紧张情绪，快速建立静脉通道，迅速补充血容量，并做好输血的准备，必要时建立两条静脉通道，便于输液输血，为抢救赢得宝贵的时间。
2.2.2、密切观察生命体征变化，使用心电监护监测血压，心率，呼吸及血氧饱和度，每15分钟１次。同时严密观察子宫收缩和阴道流血的情况，以了解出血量和血液凝固情况。
2.2.3产后出血应在对症处理和抗休克的同时，积极寻找病因，迅速采取止血措施，在胎儿娩出而胎盘尚未娩出时就有大量出血，血鲜红，尤其在急产或手术产后，首先考虑是否有软产道损伤或胎盘部分剥离，此时应注子宫收缩情况，如宫缩良好，则应该迅速人工剥离胎盘，进行阴道宫颈检查，发现裂伤要及时缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，如宫腔确已排空而仍然有出血，应该注意子宫收缩是否良好，宫缩乏力为产后出血的首位原因。当发现宫缩乏力后立即按摩子宫，并注射缩宫素，同时积极配合医生进行抢救，为减少胎盘剥离不全，应正确处理第三产程，一旦发现胎盘残留应立即清宫。
2.2.4对失血性休克病人，应做好抢救和记录并做好床头交接班，并且要记录尿量，以便及时发现生命体征变化及肾功能不全。
2．3病房的观察和护理
2.3 .1 产妇出血制止后送回病房观察，24小时内仍须注意阴道出血情况，对胎盘完全娩出后，宫缩良好，而仍有鲜血流出时，应认真检查、缝合裂伤组织，有时宫颈或阴道侧壁的小裂伤可造成严重出血，故注意产后有无肛门坠胀感，臀部疼痛等，以便及时发现阴道血肿，及时处理。若发现阴道内有大量出血或血液不凝现象，应立即报告医生，积极协助医生查找出血原因，止血，按摩子宫，帮助排出宫内积血，注射宫缩剂，对出血不能控制者，应立即输液，同时做好输血、手术准备。
2.3 .2应用宫缩剂预防产后出血。胎儿娩出后，立即给产妇肌注催产素10～20u，对预测发生产后出血可能性较大的产妇，在第二产程中常规建立静脉通道，在胎儿娩出后，立即静脉注射催产素10u，相继静脉滴注5%GS500ml+催产素10～20u维持到产后2h，观察阴道流血不多，可以停药。
2.3 .3密切观察生命体征。每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，注意产妇面色、神志、阴道流血量和颜色，一旦出现休克症状，产妇应去枕平卧、保暖、吸氧，迅速通知医生，成立抢救小组，立即建立二条静脉通道，快速输液、输血，及时补充血容量，应用各种治疗药物。及时准确记录出入量，并详细做好护理记录。
2.4产后的心理护理
2.4.1在治疗过程中，对所进行的抢救操作尽量予以解释，关心体贴，消除紧张恐惧心理，使其处于接受治疗的最佳心理状态。适当告知患者病情，出血制止后护士应陪伴产妇身旁，给予精神安慰，实施相应的心理疏导，鼓励产妇增进饮食和补充足够的水分，有利于产妇的恢复。
2.4.2增加患者对病情的了解做好健康宣教。多关心产妇，急患者所急，想患者所想，对胎儿性别期望值高的家庭，要提前做好产妇及家属的思想工作以免发生产后出血。
3.讨论
产后出血是临床中产妇分娩期出现的较为严重的一种临床并发症，往往会使产妇的机体免疫力大大降低。因此，作为妇产科医护人员，应充分掌握产后出血的相关危险因素，及时发现产妇产后存在的危险因素并采取有针对性的措施进行预防和处理。一旦病人发生产后大出血，工作人员应沉着冷静，反应迅速，有条不紊的做好抢救工作，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，静脉开放补充血容量，并采取有效的止血措施，观察止血效果。尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态，严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，血压、脉搏、呼吸。应细心观察产妇生命体征，准确收集产妇阴道出血量，出现异常恰当处理。尽力减少产后出血的危险因素，选择合适的分娩方式，科学接生。另外，加强产妇的生活护理、心理护理，也有助于产后出血发生率的降低。发现产后出血后要全力以赴地抢救。护理人员要熟知产后出血的救护措施，熟练各种急救技术和仪器、设备的使用，积极主动配合，为抢救成功赢得机会，从而减少产后出血的并发症。
参考文献
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论文作者:汪容
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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