周晓燕
江苏省常熟市第一人民医院 江苏常熟 215500
摘要：目的：探讨护理风险管理在留置胃管意外拔管中的应用。方法：随机选择2014年1月至2014年12月在我院留置胃管的患者120名，随机分为对照组和观察组。前者给予常规护理，后者给予风险管理，比较两组患者意外拔管的机率。结果：施风险管理的观察组患者非计划拔管率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），患者的舒适感显著提高（P<0.05），有统计学意义。结论：护理风险管理有助于提高护理人员的责任感和操作规范性，降低非计划拔管率，提高患者的舒适度。
关键词：护理风险管理；留置胃管；意外拔管
护理风险管理是指对于已经或可能发生的危险进行正确的判断，并制定相应的措施预防该事件的发生，已成为护理安全的重要组成部分。插管患者由于意识模糊、行为控制能力差，并且胃管留置后会有异物感，导致意外拔管的机率增加。重置胃管不仅增加患者的痛苦体验，还会增加经济负担，导致护患关系紧张。2014年我院实施护理风险管理，取得了较好的成绩。现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择我院病例120例，男70例，女50例；年龄56-78岁，平均66岁；均为行胃、肝、胆及胰腺手术的患者；格拉斯哥评分（Gcs）：8-l1分的患者54例，l2-14分的患者66例，均无精神症状和躁动的发生。但患者不能主动经口进食，必须靠留置胃管补充场内营养来维持生命体征。患者的胃管留置时间为6-18天。
1.2 意外拔管和患者舒适度的评定标准
由于患者自身或其它原因导致留置胃管意外脱出10cm以上或完全脱出。患者调查问卷的内容有：口干、伤口疼痛、恶心、咽痛、腹胀。本研究结果采用单项计分法，依从舒适标准为0～10分。0分；无不适，1～3分为轻度不舒适；4-7分为中度不舒适；8～10分为重度不舒适。
1.3 风险管理方法
对照组给予常规护理，观察组给予风险管理。针对以往出现留置胃管意外拔管患者的状况进行分析，确定风险后采取有效地措施并进行有效的预防。为此，我们采取了以下针对性的措施
1.3.1 术前对患者进行心理沟通，告知插管的必要性及拔管的危害性。
做好患者的健康指导及心理护理，减轻患者术前的紧张和焦虑心理，术前、术后均需明确告知患者及其家属留置胃管的重要性、护理中的注意事项及自行拔管后产生的后果。
1.3.2 营造舒适的术后休息环境
将室内温度控制在20～25℃，湿度保持50％～60％，患者术后容易出现烦躁和不安，因此应尽量减少噪音的产生，操作时准、轻、稳。特别是夜间陪护休息时，更应加强病房巡视，主动关心病人。仔细观察患者有无不适症状，并及时解决。规范患者家属的探视制度，减少不必要的探望，为患者争取更多的时间修养。
1.3.3 加强患者的术后护理
术后患者不能主动喝水，常会出现口干、咽干的不适感，个别患者因无法忍受会自行拔管，所以术后要经常帮患者湿润口唇，6～12h后可以给患者饮少量水并逐次增加饮水量，促进胃肠蠕动尽早排气，缩短胃管拔除时间。规范护士的常规操作技能。如约束、吸痰、翻身、移动等。对每一例意外拔管患者的情况均需进行讨论，分析原因，找出解决方法，规范和改进操作。如：帮患者进行翻身或移动时，动作不易过硬过猛应轻柔，并合理安置胃管，避免被意外拉出。对于容易躁动的患者，在移动和翻身之前要将患者进行约束，然后再行其他操作。
1.3.4 提高护理人员的整体素质
增加识别意外拔管高危因素的能力：病人躁动不安时，胃管固定不牢靠或连接不合理时、帮助病人翻身或移动病人时，这些时候都要密切观察是否会导致意外拔管。另外，对于意识不清晰的病人、婴儿或儿童、年纪大的病人及出现过意外拔管的病人列为意外拔管的高危人群，需要加强巡视。另外清晨、中午和夜间是医务人员较少的时间段，也是发生意外拔管的高峰时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用（ ±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者非计划拔管比例
实施风险管理的观察组患者非计划拔管率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；
表1 两组患者意外拔管比例
3 讨论
护理人员每天的工作量巨大且繁琐，出现护理风险的机率也相应增加。并且随着我国法治进程的加速，患者及其家属的法律维权意识也得到显著提高，医疗制度改革后，病人的花费增加，负担加重；全民素质增高的同时，对医院的服务期望值也增加；年轻护理人员的技术水平不高，服务不到位，对患者的安全防范意识不到位。不良新闻媒体不负责任的炒作，风险护理事件有时也被夸大，而走上极端途径。因此，必须努力提高服务质量，采用科学合理的护理手段来提高患者的满意度，保证护理安全有效，实现护患一家的和谐就医环境。
针对上述情况，每月定期举办护理问题研讨会，着重分析和讨论患者出现意外拔管的原因及其所造成的后果。并明确说明无论患者为何会出现非计划性拔管，负责护士均被认定为护理缺陷，以此来加强风险管理意识。整个护理过程要严格遵守操作的步骤，并鼓励医护人员之间相互监督和互相督促。根据病情在征得医生同意的情况下，给患者引用少量白开水进行锻炼，尽早排气，待病情好转后可尽早拔管。重点加强与患者及其看护家属之间的沟通，明确告知其胃管的重要临床意义及意外拔出的危害性，取得病人及家属的配合。对于存在语言障碍的患者，护士在护理工作中应发挥聪明才智找出能够与患者沟通的手段，告知患者不要私自拔管。约束带固定双上肢时不易过紧否则容易限制手指的灵活性增加不舒适感，过松则容易在意识模糊的情况下拔管；所以很多时候护理人员会选择将患者的上肢放在手套里，以减少非计划拔管的概率和不舒适感。
总之，护理风险管理是一项需要经验与责任心并存的工作，必须时刻强化护理人员的风险意识，增强为患者服务的概念，创造良好的就医和住院环境。降低患者的非计划拔管比例，缩短住院时间，提高患者的满意度。
参考文献：
[1]包彩华.风险管理在普外科护理管理中的应用分析[J].中外医学研究，2013，11（7）：86-87.
[2]余凌.护理风险管理在外科护理管理中的应用[J].中国基层医药，2013，4（26）：638-639.
作者简介：周晓燕，女，本科，主管护师，护士长。
论文作者:周晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 风险管理论文; 意外论文; 统计学论文; 术后论文; 意识论文; 病人论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;