韩冰
广西中医药大学第一附属医院 推拿科 530000
摘要：目的：观察疏肝健脾推拿法调治失眠的临床疗效。方法：50例病例均依据患者舌象、脉象、症状、辨证分型进行治疗。结果：50例病例治疗治显愈32例，好转16例，无效1例，总有效率为98%。结论：疏肝健脾推拿法调治失眠疗效显著，值得进一步在临床上推广应用。
关键词：疏肝健脾；失眠；推拿
随着生物—心理—社会医学模式的建立，生活质量成为一种新的健康指标，世界卫生组织已把良好的睡眠质量作为评价健康的指标之一。但据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。全球约10%的人群患有慢性失眠。鉴于睡眠质量与我们日常生活密切相关，世界卫生组织于2001年将3月21日定为“世界睡眠日”，希望能唤起人们对睡眠的重要性和睡眠质量的关注。2003年，中国睡眠研究会己正式把“世界睡眠日”引入中国。睡眠是一种保护性机制，使大脑皮层细胞的功能消耗得到恢复，对大脑皮层有保护作用。若睡眠不足，会出现思睡、疲劳、注意力不集中、精神不振、情绪低落等一系列反应。如果长期睡眠不足，还会出现决策力、语言表达能力及机体抵抗力下降，影响生长发育，严重的睡眠不足还会导致一系列精神心理问题。中医治疗失眠方法多样，疗效显著。
1 临床资料
100例病例均为2009年至2011年我科的住院和门诊患者，其中门诊26例，病房74例；男42例，女58例；年龄25岁～60岁，平均年龄41.2岁；病程2个月～3年，平均11.6个月。用随机数字表，分为观察组和对照组。两组病例的性别、年龄、病程经统计学分析，P〉0.1，无统计学意义。
1.1 失眠的诊断标准
采用中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版（CCMD -3）[1]中原发性失眠的诊断标准。
（1）以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦。
（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。
（3）失眠引起显著的苦恼，或精神障碍症状的一部分，活动效率下降，或妨碍社会功能。
（4）排除躯体疾病或精神疾病导致的继发性失眠。
1.2 肝郁脾虚类证诊断标准：根据《中医证候辨治规范》中的肝脾不调证（肝郁脾虚）诊断标准[2]：具备下列条件中一项者，即可诊断为本证：①两胁胀满或疼痛，脘腹胀满，食欲不振，苔白腻，脉弦缓；②两胁胀满或疼痛，烦躁易怒，食纳减少，腹痛欲泻，肠鸣矢气，苔白腻，脉弦缓；③两胁胀满或疼痛，烦躁易怒，肠鸣矢气，苔白腻，脉弦缓；④两胁胀满或疼痛，善太息，食欲不振，腹痛欲泻，苔白腻，脉弦缓；⑤烦躁易怒，善太息，食纳减少，腹胀或兼泄泻，月经不调，苔白腻，脉弦缓。
2 治疗方法
2.1 治疗原则
疏肝健脾、安神定志。
2.2 操作方法
两组均采用且仅采用推拿调治，对照组采用常规推拿法，观察组采用疏肝健脾推拿法。施术前洗手，干手。以搓法先预热掌心。2.2.1 常规推拿法：
接受调治者取仰卧位接受常规推拿法治疗。
（1）开眉心：一指禅推印堂-神庭、前额正中-左右太阳，往返数次。
（2）拇指腹推眉弓至太阳。
（3）一指禅推百会穴。
（4）扫散法施于头部两颞侧，以率谷为主，左右各30次。
（5）五指抓头顶→二指拿风池→三指拿颈项部，由上而下，往返数次。
（6）大拇指推桥弓，由上而下，三十遍。
（7）合法施于头颈部，3～5次。
（8）掌直推后脑，以热为度。
2.2.2 疏肝健脾推拿法：
疏肝健脾推拿法是在上述常规推拿法的基础上加用疏肝健脾手法。疏肝健脾手法如下：（1）疏肝法：斜擦两胁：用擦法顺肋间隙斜擦3～5min，以透热为度；直擦膻中：用擦法自上向下直擦膻中3～5min，以透热为度。（2）健脾法：①横擦背部：用擦法横擦左侧背部T7～T12 3～5min，以透热为度。②推足三里：用一指禅推法推双侧足三里，每侧2～3min，以局部酸胀为度。
注意事项：使用擦法时配合推拿介质如爽身粉、医用凡士林等。女性受试者因要操作到胸胁部，故由女推拿师操作。手法结束后用清水洗手（要洗到手腕部）。
2.3 时间
对照组采用常规推拿法，每次45～50min；为保证两组推拿时间大致相同，观察组采用常规推拿法时间为每次30～40min，疏肝健脾推拿法每次15～20min，每次总计时间仍为45～60min。
2.4 疗程
两组均为每3～4天推拿1次，即每周2次，共治疗4周，4周后统计疗效。
3 结果
3.1 疗效标准
采用国际统一标准[3]，睡眠率值公式：睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。
痊愈：症状消失，睡眠率≥75%；显效：症状缓解，睡眠率≥65%；有效：症状改善，睡眠率≥55%；无效：症状如前，睡眠率＜40%。
3.2 治疗结果
4 讨论
失眠一证有虚有实，虚者心神失养，实者热扰心神，心为第一病位，但与肝脾关系密切，火之所生源于肝气之郁，心之失养源于脾被肝乘。中医认为，肝为刚脏，“体阴而用阳”，主升，主动，性喜条达，其主要生理功能之一就是主疏泄、调畅气机和情志。如若情志不畅，则肝失疏泄，木郁克土，则肝脾不调、脾失健运。因此，在推拿治疗肝郁脾虚型失眠时则应贯穿和体现疏肝健脾这一治疗原则常规治疗中（1）开眉心，一指禅推印堂-神庭、前额正中-左右太阳，往返数次。（2）拇指腹推眉弓至太阳。寓“眉开眼笑”之义在其中。肝郁的人大都是愁眉紧蹙，通过合理的组合疏泄手法达到疏肝解郁就使眉开眼笑，头面五官是人体五脏六腑循环的一个缩影，每个脏腑在头面部都可以找到相应的经络位置。故以这套手法治疗失眠很有效，笔者屡试不爽。
而在疏肝健脾推拿法中，又加入斜擦两胁配合直擦八脉交会穴之气会--膻中穴，更加强疏肝理气、调畅气机的力度，背部T7～T12是背俞穴中肝俞、胆俞、脾俞和胃俞之所在，因此，横擦背部T7～T12配合推足阳明胃经之原穴足三里可以抑木扶土、健脾和胃。疏肝健脾推拿法调治失眠疗效显著，值得进一步在临床上推广应用。
值得另外一提的是：在实施治疗手法之前，宜先洗手、干手并用搓法预热掌心，以起到疏导阳气的作用。手法结束后也要用清水洗手要洗到手腕部，因为手腕是脉门、人体之气传导的的门户，要清洗前面患者的负面气体能量。避免把前一个患者的不良气场借助我们施术者的脉门传导给下一个患者。
参考文献：
[1]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].济南：山东科学出版社，2001，第三版：118～119.
[2]冷方南.中医证候辨治规范[S].北京：人民卫生版社，1989：98.
[3]施建安，王焕林.失眠症的临床研究进展[J].中华神经精神科杂志，1994，27（1）：52.
论文作者:韩冰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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